Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 132-П

                      Главе администрации __________________________ района
                      от гражданина(ки) ___________________________________
                      зарегистрированного(ей) по адресу: __________________
                      _____________________________________________________
                               (адрес места жительства, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Настоящим  заявлением  подтверждаю, что я и члены моей семьи социальной
выплаты на приобретение или строительство жилья не получали.
                               Состав семьи:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи заявителя, степень родства	Год рождения	Паспорт гражданина Российской Федерации (свидетельство о рождении)
			серия, номер	кем, когда выдан
1.
2.
3.
4.
5.

С условиями участия в подпрограмме "Оказание молодым семьям государственной поддержки для улучшения жилищных условий" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Достоверность предоставленных сведений подтверждаю.

__________________________   __________________________   _________________
    (Ф.И.О. заявителя)        (подпись заявителя) <*>          (дата)

Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя.
--------------------------------
<*> - в случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.