Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 146-П

                                         В администрацию
                                         ___________________________ района
                                         в городе Челябинске
                                         от ______________________________,
                                         проживающего _____________________

                                   Заявление
    Прошу  разрешить произвести обмен жилого  помещения, расположенного по
адресу: __________________________________________________________________,
принадлежащего   мне  на   праве  бессрочного    пользования  на  основании
___________________________________________________________________________
 (название правоустанавливающего документа, реквизиты, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
на жилое помещение, расположенное по адресу:_______________________________
и принадлежащее ___________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество нанимателя обмениваемого
                              жилого помещения)
на праве бессрочного пользования на основании _____________________________
___________________________________________________________________________
 (название правоустанавливающего документа, реквизиты, кем и когда выдан)
    Одновременно с подачей заявления мной представлены следующие документы:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
4. _______________________________________________________________________.

Подлинность представленных мною сведений подтверждаю. При рассмотрении заявления даю согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих мне персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных сведений.
Об ответственности и последствиях за представление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основание для дачи разрешения на вселение в жилое помещение, занимаемое по договору социального найма, других граждан (поднанимателей) уведомлен.

Заявитель _________________    ______________________________
              (подпись)           (расшифровка подписи)
___________________________________________________________________________
     (документ, удостоверяющий личность, его реквизиты, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________

Члены семьи нанимателя (заявителя):
1.Настоящим даю согласие на обмен жилого помещения, в котором я проживаю в качестве члена семьи нанимателя, на вышеуказанное жилое помещение. Правовые последствия вселения мне разъяснены и понятны.

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность, его реквизиты,
                             кем и когда выдан)
               __________________    ____________________________
                   (подпись)            (расшифровка подписи)

2.Настоящим даю согласие на обмен жилого помещения, в котором я проживаю в качестве члена семьи нанимателя, на вышеуказанное жилое помещение. Правовые последствия вселения мне разъяснены и понятны.

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность, его реквизиты,
                             кем и когда выдан)
               __________________    ____________________________
                   (подпись)         (расшифровка подписи)
Документы принял: _________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество специалиста жилищного отдела,
                                     принявшего документы)
"____" ______________ 20____ г.