Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 129-П

                                Главе администрации _______________________
                                района города Челябинска __________________
    от ___________________________________________________________________,
проживающего по адресу:
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность, __________ серия _______ номер ________,
кем и когда выдан документ _______________________________________________,
контактный телефон: ______________________________________________________.

                                 Заявление
    На основании __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (реквизиты правового акта о предоставлении жилого помещения
                   специализированного жилищного фонда)
прошу  заключить  договор  найма служебного жилого помещения, договор найма
жилого  помещения в муниципальном общежитии, договор найма жилого помещения
маневренного   фонда   (нужное   подчеркнуть),  расположенного  по  адресу:
г. Челябинск, ул. _______________________________, дом N ________, квартира
N ____, общей площадью ___ кв. м, с указанием в качестве членов моей семьи:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________.
    Достоверность представленных сведений подтверждаю(ем), даю(ем) согласие
на  проверку  и  обработку  своих  персональных  данных  в  соответствии  с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Наниматель   _________ _____________________ "_____" ______________ 20__ г.
             (подпись) (расшифровка подписи)