Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 137-П
Главе администрации ____________ района
города Челябинска
_______________________________________
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: 454_______,
г. Челябинск, ул. _____________________
дом N ____________, квартира N ________
контактный телефон ____________________
Заявление
о признании работника нуждающимся в предоставлении
социальной выплаты на приобретение или строительство жилья
Прошу признать меня __________________________________________________,
паспорт: серия ________ N _________________, выданный _____________________
____________________________________________________ "___" ____________ г.,
нуждающимся(ейся) в предоставлении социальной выплаты на приобретение или
строительство жилья, с целью участия в подпрограмме "Предоставление
работникам бюджетной сферы социальных выплат на приобретение или
строительство жилья" городской целевой программы по реализации
национального проекта "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в
городе Челябинске на 2011 - 2013 годы.Состав моей семьи
| N п.п. | Ф.И.О. члена семьи заявителя, степень родства | Дата рождения (число, месяц, год) | Паспорт гражданина Российской Федерации (свидетельство о рождении) | |
| серия, номер | кем, когда выдан | |||
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
| 5 | ||||
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________.
(наименование, номер документа, кем и когда выдан)С условиями участия в подпрограмме "Предоставление работникам бюджетной сферы социальных выплат на приобретение или строительство жилья" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Подлинность представленных мной сведений подтверждаю. Настоящим также даю согласие на проверку администрацией района представленных мной сведений и документов.
При рассмотрении заявления я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных нами сведений.
Заявитель ___________ __________________________ "___" ___________ 20__ г.
Подпись Ф.И.О.
Члены семьи
заявителя: _________ ________________________ "___" ___________ 20__ г.
Подпись Ф.И.О.
_________ ________________________ "___" ___________ 20__ г.
Подпись Ф.И.О.