Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 133-П

                               Главе администрации ________________________
                               района города Челябинска ___________________
от _______________________________________________________________________,
проживающего по адресу:
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность, __________ серия _____ номер __________,
кем и когда выдан документ _______________________________________________,
и членов моей семьи _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Заявление
Настоящим даю (даем) согласие на получение документов и информации по межведомственному запросу в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", необходимых для рассмотрения вопроса о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма.
Личная подпись всех дееспособных
членов семьи с расшифровкой <*>

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _______________ 20__ г.
    Подписи выполнены в моем присутствии, заявление принял:
___________________________________________________________________________
                          (ФИО, подпись, должность)

--------------------------------
<*> в случае если заявитель или совершеннолетний член семьи заявителя не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.