Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 8498-П

                                                                 Утверждаю:
                                                       Начальник управления
                                                социальной защиты населения
                                             администрации г. Магнитогорска
                                             ______________________________
                                                        (Ф.И.О.)
                                             "____"_______________ 201__ г.
                                               МП

                                ВЕДОМОСТЬ
на выдачу путевок ___________  _________________  _______________________
                  срок заезда  стоимость путевки  источник финансирования
┌───┬────────┬────────┬───────────┬─────────┬──────────┬───┬─────────────┬─────────────┬───────┬───────┬───────┐
│ N │Фамилия,│  Год   │ Адрес по  │Категория│Паспортные│ N │N страхового │Удостоверение│ Место │   N   │Роспись│
│п/п│  Имя,  │рождения│   месту   │         │  данные  │ИНН│свидетельства│ о праве на  │работы │путевки│       │
│   │Отчество│        │регистрации│         │          │   │государствен.│   льготы    │ перед │       │       │
│   │        │        │           │         │          │   │ пенсионного │             │выходом│       │       │
│   │        │        │           │         │          │   │ страхования │             │  на   │       │       │
│   │        │        │           │         │          │   │             │             │пенсию,│       │       │
│   │        │        │           │         │          │   │             │             │размер │       │       │
│   │        │        │           │         │          │   │             │             │пенсии │       │       │
├───┼────────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───┼─────────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┤
│ 1 │   2    │   3    │     4     │    5    │    6     │   │             │      7      │   8   │   9   │  10   │
├───┼────────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───┼─────────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┤
│   │        │        │           │         │          │   │             │             │       │       │       │
└───┴────────┴────────┴───────────┴─────────┴──────────┴───┴─────────────┴─────────────┴───────┴───────┴───────┘
Начальник отдела социальной поддержки
ветеранов и инвалидов                         подпись               Ф.И.О.
Выдала __________________
           исполнитель