Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 52/383-5
___________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
| N
п.п. |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Вид
документа
(серия,
номер, дата
выдачи) |
Место
работы,
должность
(род
занятий) |
Адрес
места
жительства |
Телефон |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
____________________________________________________ ______________________
(наименование должностного лица, заверяющего список) (подпись) (инициалы,
фамилия)
МП избирательного объединения