| Название и номер Вашей
поликлиники |
|
| N |
Вопрос |
Варианты ответа |
| 1. |
Удовлетворены ли Вы
отношением к Вам
участкового врача |
Удовлетворен |
|
|
Больше удовлетворен, чем не удовлетворен |
|
|
Удовлетворен не полностью |
|
|
Затрудняюсь ответить |
|
|
Не удовлетворен |
| 2. |
Удовлетворены ли Вы
отношением к Вам
других врачей (хирург,
невролог, окулист,
кардиолог и др.) |
Удовлетворен |
|
|
Больше удовлетворен, чем не удовлетворен |
|
|
Удовлетворен не полностью |
|
|
Затрудняюсь ответить |
|
|
Не удовлетворен |
| 3. |
Удовлетворены ли Вы
отношением к Вам
вспомогательных служб
(регистратура,
процедурный кабинет,
лаборатория и др.), и
среднего мед.
персонала |
Удовлетворен |
|
|
Больше удовлетворен, чем не удовлетворен |
|
|
Удовлетворен не полностью |
|
|
Затрудняюсь ответить |
|
|
Не удовлетворен |
| 4. |
Удовлетворены ли Вы
результатами оказанной
медицинской помощи |
Да, полностью |
|
|
Больше да, чем нет |
|
|
Больше нет, чем да |
|
|
Затрудняюсь ответить |
|
|
Не удовлетворен |
|
Чем Вы не
удовлетворены: |
|
|
1) длительная очередность на прием |
|
|
2) длительное ожидание консультаций или
отсутствие врачей-специалистов |
|
|
3) отказы в направлении на госпитализацию
или длительное ожидание плановой
госпитализации в стационар и дневной
стационар |
|
|
4) отказы в направление на консультацию к
другим специалистам, на обследование,
физиолечение |
|
|
5) грубость, невнимательность
медицинского персонала |
|
|
6) сообщение сведений о моем здоровье
другим лицам без моего согласия |
|
|
7) отсутствие информированности о
заболевании, возможных осложнениях,
выбранной методике лечения |
|
| 5. |
Удовлетворены ли Вы
материальнотехническим
обеспечением
(наличие
диагностической
аппаратуры,
лабораторной
диагностики и пр.) |
Да, удовлетворен |
|
|
Больше удовлетворен, чем неудовлетворен |
|
|
Удовлетворен не полностью |
|
|
Затрудняюсь ответить |
|
|
Не удовлетворен |
| 6. |
Удовлетворены ли Вы
в целом организацией
работы поликлиники |
Да, удовлетворен |
|
|
Больше удовлетворен, чем неудовлетворен |
|
|
Удовлетворен не полностью |
|
|
Затрудняюсь ответить |
|
|
Не удовлетворен |
| 7. |
Приходилось ли Вам
платить в Вашей
поликлинике за |
обследование |
|
|
лечение |
|
|
консультации специалистов |
|
|
не приходилось |
|
|
оплачивал в других лечебных учреждениях |
|
|
приобретать медикаменты или изделия
медицинского назначения (шприцы, системы,
перчатки) в дневном стационаре |