Регистрационный номер N
| |
Дата
| |
Сведения о рекламораспространителе
(заполняется рекламораспространителем)
|
│Наименование предприятия или │ │
│ФИО для физического лица │ │
Юридический адрес, телефон
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя
ИНН организации
ОГРН организации
Сведения о рекламной конструкции
Содержание рекламы:
Собственник имущества:
Срок размещения:
(на период действия договора с собственником)
Изготовитель:
Тип конструкции
Биллборд
Биллбордтривижн
Видеотабло
Кронштейн на здании
Крышная установка
Настенное панно
Пилларс
Рекламная конструкция на ограждении
Рекламная конструкция на опоре
освещения
Рекламная конструкция, отдельно
стоящая
Ситиформат
Транспарантперетяжка
Прочее | |
|
| | ┤
│
|
|
| | ┤
│
|
|
| | ┤
│
|
|
| | ┤
│
|
|
| | ┤
│
|
|
|
|
┤
|
|
┤
|
|
┤
|
|
┤
|
|
| | | ┤
Параметры конструкции │
|
|
| | | Количество сторон
| ┤
│
|
|
| | | ┤
Технологическая характеристика│
|
|
| | | Не применяется
| ┤
│
|
|
| | | Без подсвета
| ┤
│
|
|
| | | Внешний подсвет
| ┤
│
|
|
| | | Внутренний подсвет
| ┤
│
|
|
| | | Технологически
сложная
| ┤
│
│
|
|
| | | ┤
Размеры информационного поля │
|
|
| | | Ширина (м)
| ┤
│
│
|
|
| | | Высота (м)
| ┤
│
│
|
|
| | | ┤
Площадь (м2) │
|
|
| | | ┤
Дополнительная информация │
|
|
| | | ┤
│
|
|
| | | ┤
│
|
К заявлению прилагаются: │
1) документ, удостоверяющий личность; │
2) фотомонтаж рекламной конструкции с указанием способа ее установки; │
3) эскиз средства наружной рекламы с указанием размеров; │
4) карта-схема предполагаемого места распространения наружной рекламы с│
привязкой к ближайшему капитальному сооружению; │
5) а) протокол общего собрания собственников помещений (при │
использовании имущества в многоквартирном доме); │
б) письменное согласие собственника или законного владельца │
соответствующего недвижимого имущества (приложение 1) │
Представитель организации: │
_______________________________________________________________________│
(Ф.И.О. полностью) │
М.П. │
_______________________________________________________________________│
Телефон: Подпись │
| | | |
┤
|
|
┤
|
|
| | |