Приложение к Постановлению от 18.06.2012 г № 417 Административный регламент


Форма утверждена приказом Министерства
образования и науки Российской Федерации
от 12 ноября 2008 г. N 347
В орган опеки и попечительства
от ___________________________
(Ф.И.О.)

Заявление
об оказании содействия в подборе ребенка
Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Гражданство: _________________ Паспорт, серия: _____ N ____________________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
Адрес (фактический) _______________________________________________________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для
 
оформленияусыновления(удочерения),
 
оформленияопеки(попечительства),
 
созданияприемнойсемьи.
Пожелания по подбору ребенка:
возраст __________________________________________________________________,
пол ______________________________________________________________________,
цвет глаз ________________________________________________________________,
цвет волос _______________________________________________________________,
иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка  и
др.) ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Субъекты  Российской  Федерации,  в  которые  гражданин  может  выехать для
подбора ребенка: __________________________________________________________
____________________________
(подпись, дата)
* В   случае  подачи  заявления  о  желании  усыновить   нескольких   детей
заполняется отдельно на каждого ребенка.