Приложение к Приказу от 07.06.2012 г № 1072 Список

1.Фамилия, имя, отчество.
2.Дата рождения.
3.Гражданство.
4.Место работы, учебы, для детей - данные о посещаемом детском учреждении.
5.Адрес постоянного или временного места жительства.
6.Откуда прибыл пациент.
7.Дата и время прибытия.
8.Каким видом транспорта прибыл.
9.Список контактных лиц с их паспортными данными, адресами проживания, контактными телефонами.
10.Дата заболевания.
11.Дата, время и место обращения за медицинской помощью.
12.Предварительный диагноз, кем поставлен, на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических).
13.Краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания.
14.Дата, время и место госпитализации.
15.Дата и время взятия материала для лабораторного исследования.
16.Принимал ли больной лекарственные средства, в том числе антибиотики, в связи с данным заболеванием.
17.Дата проведения прививки против какого-либо карантинного заболевания.
18.Меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество лиц, контактировавших с больным, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия).