Приложение к Решению от 30.05.2012 г № 525-МО

                               ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
        для занесения на Доску Почета Копейского городского округа
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Стаж работы общий _________________________________________________________
    в отрасли _____________________________________________________________
    по занимаемой должности _______________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________

ХАРАКТЕРИСТИКА
(с указанием заслуг и показателей трудовой деятельности)
Подписи руководителя предприятия, учреждения, организации и председателя профсоюзной организации, заверенные печатью