Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 100-П
Главе Администрации
города Челябинска
___________________
от _______________________________________________________________________,
проживающего по адресу:
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, __________ серия _________ номер ______,
кем и когда выдан документ _______________________________________________,
контактный телефон: ______________________________________________________.
Заявление
Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне и членам моей семьи
жилого помещения в муниципальном общежитии на период трудовых отношений с
__________________________________________________________________________.
Моя семья состоит из _________________________________ человек, из них:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________3
(фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения,
с какого времени проживают с заявителем)
Жилым помещением на территории города Челябинска не обеспечен
(обеспечен менее учетной нормы) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес и общую площадь жилого помещения, основание вселения)
Я, ______________________________, и все дееспособные члены моей семьи
при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая
сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" и проверку представленных нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных
документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о
предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии, уведомлены.
С основными условиями предоставления и пользования жилым помещением в
муниципальном общежитии ознакомлены и согласны.
В случае улучшения своих жилищных условий и членов моей семьи в
соответствии с действующим законодательством либо прекращения трудовых
отношений с ______________________________________________________________,
обязуемся освободить занимаемое муниципальное жилое помещение в
муниципальном общежитии в добровольном порядке в течение 3 дней.
При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее
документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом орган
местного самоуправления.
Приложение:
1. Копия паспорта или иных документов, удостоверяющих личности
заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Копии свидетельств о рождении детей и свидетельства о заключении
(расторжении) брака (указать наименование, реквизиты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Справка с места жительства (регистрации по месту жительства)
заявителя и членов его семьи
на ____________________ л.
4. Копия (и) поквартирной карточки на жилое помещение, в котором
зарегистрированы по месту жительства заявитель и члены его семьи
на ____________________ л.
5. Копия (и) финансового лицевого счета на жилое помещение по месту
жительства
на ____________________ л.
6. Копия (и) домовой книги или выписка из домовой книги, если
заявитель и (или) члены его семьи зарегистрированы по месту жительства в
жилом доме
на ____________________ л.
7. Копия (и) правоустанавливающих документов на жилое помещение, в
котором заявитель и члены его семьи зарегистрированы по месту жительства
(ордер, договор социального найма, договор купли-продажи, договор
безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан, решение
суда, договор найма (аренды) с физическими или юридическими лицами и др.)
(указать наименование и реквизиты) ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Копия трудовой книжки заявителя, заверенная в соответствии с
действующим законодательством
на ____________________ л.
9. Копия трудового договора заявителя, заверенная в соответствии с
действующим законодательством
на ____________________ л.
10. Ходатайство руководителя организации (предприятия, учреждения),
трудовая деятельность в которой предполагает предоставление жилого
помещения в муниципальном общежитии, на имя Главы Администрации города
Челябинска
на ____________________ л.
11. Ходатайство руководителя Управления (Комитета), курирующего
направление деятельности ходатайствующей организации, на имя Главы
Администрации города Челябинска
на ____________________ л.
12. Справки из органа технической инвентаризации на заявителя и на
каждого члена семьи о наличии (отсутствии) жилых помещений на праве
собственности
на ____________________ л.
13. Справки органа государственной регистрации прав на недвижимое
имущество и сделок с ним на заявителя и на каждого члена семьи о наличии
(отсутствии) жилых помещений на праве собственности
на ____________________ л.
Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних
детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в
возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и
совершеннолетними членами семьи заявителя <*>. Подписи указанных лиц
ставятся с расшифровкой.
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
"___" _______________ 20__ г.
--------------------------------
<*> в случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не
может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит
нотариальному удостоверению.