Приложение к Постановлению от 23.05.2012 г № 260-П

Регистрационный N __________
от "___" __________ 20___ г.

                                 Заявление
                    о предоставлении земельного участка
                          на праве собственности
                             В Министерство промышленности и
                             природных ресурсов Челябинской области
                             от ___________________________________________
                             (Ф.И.О. для физического лица, организационно-
                             правовая форма, полное наименование
                             юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес заявителя (ей): _____________________________________________________
   (адрес регистрации физического лица / местонахождение юридического лица)
___________________________________________________________________________
Телефон (факс) заявителя (ей) _____________________________________________
Прошу   предоставить  в  собственность  земельный  участок,  находящийся  в
государственной собственности Челябинской области, площадью ___________ кв.
метров, кадастровый номер ______________.
    1. Сведения о земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры (местоположение):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.2.  Категория земель и вид разрешенного использования земельного участка:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка:
__________________________________________________________________________.
    2.  Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном
участке (при наличии):
2.1. Перечень объектов недвижимости:

N	Наименование объекта	Пользователь	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве пользования на объект недвижимости

    --------------------------------
      заполняется  при  наличии  нескольких  пользователей объекта (ов)
недвижимости.
2.2. Основания возникновения права заявителя на объект недвижимости:
__________________________________________________________________________.
(реквизиты правоустанавливающих / правоудостоверяющих документов
                            на объект (ы) недвижимости)
    Заявитель: __________________________________________________ _________
              (Ф.И.О., должность представителя юридического лица) (подпись)
    "____" ______________ 20__ г.      М.П.