Приложение к Постановлению от 21.05.2012 г № 11П Административный регламент

На бланке организации                      Руководителю
                                           агентства природных ресурсов
                                           и экологии Архангельской области

                                 Заявление
                 о переоформлении лицензии АРХ _______ Т__
            на право пользования участком недр _______________
    Прошу  переоформить  лицензию  АРХ  _________Т__  на  право пользования
участком  недр  местного  значения ______________________________ в связи с
__________________________________________________________________________.
              (указать основание для переоформления лицензии)
___________________________________________________________________________
         (наименование организации, являющейся владельцем лицензии
                    на право пользования участком недр)
    выражает  согласие  принять  на себя в полном объеме выполнение условий
пользования недрами, предусмотренных лицензией АРХ _________Т__.
    Приложения:
    1.
    2.
    3.
   _____________           _____________        __________________________
    (должность)              (подпись)             (фамилия, инициалы)