Приложение к Распоряжению от 15.05.2012 г № 2548-К Заявка

                                 Анкета участника
                     (номинация «Лидер общественного движения»)


Достоверность представленных сведений гарантирую.
_____________________________
         (подпись)
_____________________________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О. руководителя)


 «______»  _________________ 20___ года