Приложение к Распоряжению от 15.05.2012 г № 2548-К Заявка

                                       Заявка
       на участие в городском открытом конкурсе «Её величество – Женщина» 


1. Фамилия, имя, отчество участника		
	

2. Адрес, контактные телефоны____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

3. Сфера деятельности, должность (для организаций, творческих коллективов)_______
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

4. Номинация конкурса____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

5. Возрастная категория__________________________________________________________

6. Тема творческого задания______________________________________________________
_________________________________________________________________________________

7. Увлечения, интересы___________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

8. Дополнительная информация об участнике конкурса_______________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

9. Контактное лицо_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________




Подпись заявителя