Приложение к Приказу от 25.04.2012 г № 760 Положение
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Пациент │
└──────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
│ ┌─────────────────────────┐┌─────────────────────────────────┐
│ │1. Диагностика: ││2. Лечение: коррекция жизненно │
│ │1.1. Оценка ││важных функций │
\/ │неврологического статуса │└─────────────────────────────────┘
(───────────) │(общемозговые, очаговые и│┌─────────────────────────────────┐
(┌─────────┐) │менингеальные симптомы). ││3. Звонок в стационар с указанием│
(│ СМП │)─────>│1.2. Исследование пульса,││времени довоза и при наличии мест│
(│ │) │ЧСС, АД. │└─────────────────────────────────┘
(└─────────┘) │1.3. ЭКГ. │┌─────────────────────────────────┐
(─────┬─────) │1.4. Исследование глюкозы││4. Транспортировка в отделение │
│ │в крови ││ОНМК ПСО и РСЦ │
\/ └─────────────────────────┘└─────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТДЕЛЕНИЕ ОНМК ПСО И РСЦ │
└─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┘
│ Минуя приемный покой │
└─────────────┬───────────────────────┬───────────────────────────────┬──────┘
\\/ \\/ \\/
┌──────────┐ ┌──────────┐ ┌─────────────────────────┐
│ Осмотр │ │ КТ │ │Лабораторные исследования│
│ врача │ │ │ │ (тромбоциты, МНО, АЧТВ, │
│ │ │ │ │глюкоза крови) - 20 мин. │
└──────────┘ └──────────┘ └─────────────────────────┘
┌──────────┐
│ 40 минут │
┌─────┐ └────┬─────┘ ┌───────────────┐
│ ТЛТ │ \/ │ Нейрохирург, │
│ │ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ если по КТ │
│ │<┤ БИТР (не менее 24 часов), ├>│геморрагический│
│ │ │ лечение согласно стандартам │ │ инсульт │
└─────┘ └─────┬─────────────────────────────┬────────────────────────┬─┘ └───────────────┘
\\/ \\/ \\/
┌────────────────────────────┐┌────────────────────────────┐┌────────────────────────────┐
│В течение 3 часов: ││В течение всего срока ││При наличии медицинских │
│- оценка неврологического и ││пребывания: ││показаний в БИТР больному с│
│соматического статуса; ││- мониторирование ││ОНМК проводятся: │
│- дуплексное сканирование ││неврологического статуса; ││- транскраниальная │
│экстракраниальных отделов ││- мониторирование ││микроэмболодетекция; │
│брахиоцефальных сосудов; ││соматического статуса, ││- транскраниальное │
│- дуплексное сканирование ││включающего контроль за ││допплеровское │
│транскраниальное; ││функцией сердечно- ││мониторирование; │
│- определение тактики ││сосудистой, дыхательной ││- эхокардиография │
│ведения ││системы и системы гомеостаза││трансторакальная │
└────────────────────────────┘└────────────────────────────┘└────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются │
│ не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную │
│ и хирургическую (при наличии показаний) профилактику │
└─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┘
│ Ранняя реабилитация с первых суток пребывания в БИТР │
└─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┘
\\/
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ │
┌─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┐
│Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций │
│нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врачей лечебной │
│ физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, │
│ инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального │
│ работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов. │
│ Продолжается лечение, согласно стандартам │
└───────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┘
\\/
┌────────────────────────────┐┌────────────────────────────┐┌────────────────────────────┐
│Долечивание и реабилитация в││Долечивание и реабилитация в││В отделениях реабилитации │
│амбулаторно-поликлинических ││санаторно-курортных ││больничных учреждений │
│учреждениях (поликлиники ││учреждениях, центрах, в том ││(городские, районные, │
│городские, центральные ││числе научно-практических ││центральные городские, │
│районные, восстановительного││(патологии речи и ││центральные районные, │
│лечения), врачебно- ││нейрореабилитации, ││областные больницы), │
│физкультурные диспансеры ││реабилитации, лечебной ││специализированных больницах│
│больных после ОНМК с ││физкультуры и спортивной ││восстановительного лечения, │
│минимальным двигательным или││медицины, восстановительной ││курортных больницах больных │
│когнитивным дефицитом, ││медицины и реабилитации, ││после ОНМК со значительными │
│сохранными психическими ││медицинской и социальной ││нарушениями двигательных │
│способностями (полностью ││реабилитации) больных после ││и/или когнитивных, │
│себя обслуживают, ││ОНМК, способных к активному ││психических функций, │
│передвигаются самостоятельно││поддержанию вертикального ││передвигающихся только в │
│или с дополнительными ││положения и самостоятельному││коляске и требующих помощи │
│средствами опоры (не менее ││передвижению, ││при самообслуживании (менее │
│8 баллов по шкале ││самообслуживанию, с уровнем ││4 баллов по шкале активности│
│мобильности Ривермид) ││физических, умственных и ││Ривермид) │
│ ││психических способностей, │└────────────────────────────┘
│ ││соответствующих │
│ ││положительным прогнозам │┌────────────────────────────┐
│ ││восстановления, ││В специализированные │
│ ││передвигающихся с ││больничные учреждения │
│ ││дополнительными средствами ││(гериатрические), дома │
│ ││опоры и активно в коляске ││(больницы) сестринского │
│ ││(не менее 4 баллов по шкале ││ухода, хосписы или │
│ ││мобильности Ривермид) ││выписывать домой под │
│ ││ ││наблюдение медицинского │
│ ││ ││работника по месту │
│ ││ ││жительства больных после │
│ ││ ││ОНМК со значительными │
│ ││ ││нарушениями двигательных │
│ ││ ││и/или когнитивных, │
│ ││ ││психических функций, │
│ ││ ││самостоятельно не │
│ ││ ││передвигающихся и требующих │
│ ││ ││постоянного ухода (1 балл и │
│ ││ ││меньше по шкале мобильности │
│ ││ ││Ривермид) │
└────────────────────────────┘└────────────────────────────┘└────────────────────────────┘Показания и противопоказания для доставки пациентов с ОНМК в
неврологические отделения первичных сосудистых отделений
(ПСО) и регионального сосудистого центра (РСЦ)
Показания:
1.Подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторную ишемическую атаку независимо от возраста пациента в срок до трех суток с момента развития заболевания.
2.Сочетание ОНМК с острым коронарным синдромом, аневризмой брюшного отдела аорты, тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) - госпитализация в Региональный сосудистый центр - МБУЗ города Новосибирска "Городская клиническая больница N 1".
Противопоказания:
1.Выраженные нарушения самообслуживания в период, предшествующий ОНМК.
2.Соматические заболевания в терминальной стадии: дыхательная, хроническая сердечная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.
3.Терминальная кома вследствие ОНМК.
4.Глубокая кома любой этиологии (отсутствие открывания глаз, речи, целенаправленных реакций на боль) - по шкале комы Глазго менее 8 баллов.
5.Онкологические больные с IV клинической группой (инакурабельные больные).
6.Острая хирургическая патология.
7.Острая черепно-мозговая травма.
8.Острое инфекционное заболевание, требующее лечения в инфекционном отделении.