Приложение к Постановлению от 28.03.2012 г № 106-П
Заявление
о предоставлении субсидии
Общественная организация (далее именуется - организация)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
ИНН _______________________________________________________________________
юридический адрес _________________________________________________________
фактический адрес осуществления деятельности ______________________________
телефон (______) __________________, факс (_______) ______________________,
электронная почта ________________________________________________________,
просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат, связанных с
оказанием услуг:
1. ____________________________________________________________________
(наименование мероприятий, на которые запрашивается субсидия)
________________________________ в размере ________________________ рублей.
2. Показатели деятельности организации:
| Наименование
показателя |
Единица
измерения |
Фактическое и планируемое значение
показателя по годам |
|
|
прошедший
год
(фактическое) |
текущий год
(фактическое) |
следующий
год
(планируемое) |
| Объем услуг |
тысяч
рублей |
|
|
|
| Количество детей и
молодежи, охваченных
услугами |
человек |
|
|
|
| Средняя численность
работников, всего:
в том числе:
среднесписочная
численность
работников,
средняя численность
внешних
совместителей,
лиц, выполнявших
работы
гражданско-правового
характера |
человек |
|
|
|
| Среднемесячная
заработная плата
работников |
рублей |
|
|
|
| Объем налоговых
отчислений в бюджеты
всех уровней |
тысяч
рублей |
|
|
|
| Режим налогообложения
организации |
|
|
|
|
3. Банковские реквизиты организации:
расчетный счет ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование банка)
корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
________________________ _______________________
(должность руководителя организации) (подпись) (Ф.И.О.)
"_____" ___________ 20_____ г.
М.П.