Приложение к Постановлению от 28.03.2012 г № 01-16/21 Положение
________________________ от "__" __________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
Акт проверки
органом муниципального земельного контроля физического лица
N ____
"__" ___________ 20____ года по адресу: __________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),
фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется),
должность руководителя, заместителя руководителя органа
_______________________________________________________________________
муниципального земельного контроля, издавшего распоряжение
или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: __________________________________
______________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество физического лица, адрес земельного участка
физического лица, проверка которого проводится)
Продолжительность проверки:
Акт составлен: _______________________________________________________.
(наименование органа муниципального земельного контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется
при проведении выездной проверки) _________________________________________
______________________________________________________________________.
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),
подпись, дата, время)
Лицо(а), проводившие проверку: ________________________________________
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;
в случае привлечения к участию к проверке
______________________________________________________________________.
экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии, имена,
отчества (в случае, если имеется), должности экспертов
и/или наименования экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: _______________________________
______________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество физического лица)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований,
установленных муниципальными правовыми актами:
_______________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале
осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,
обязательным требованиям (для юридических лиц, индивидуальных
предпринимателей) (с указанием положений (нормативных) правовых актов):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
нарушений не выявлено _________________________________________________
______________________________________________________________________.
Прилагаемые документы: _______________________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
_______________________________
(фамилия, имя, отчество
физического лица)
"___" ______________ 20__ года.
_______________________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________
(подпись физического лица
или его уполномоченного
представителя)