Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 38-П

                                  Заявка
             на участие в городском конкурсе "Наука и бизнес"
__________________________________________________________________________,
               (полное наименование хозяйственного общества)
зарегистрированное  и осуществляющее свою деятельность на территории города
Челябинска  и  не получавшее ранее гранты за счет средств бюджета города по
заявленному  проекту,  направляет  настоящую  заявку  с пакетом необходимых
документов для участия в городском конкурсе.
    Наименование представляемого инновационного проекта:
__________________________________________________________________________.

Назначение, область использования инновационного проекта:
1) социальная сфера;
2) дорожно-строительная техника и технологии;
3) транспорт;
4) жилищно-коммунальное хозяйство;
5) энергосберегающие технологии;
6) медицина, фармакология, биотехнология для медицины;
7) новые технологии строительства и производства строительных материалов;
8) обрабатывающее производство;
9) информационные технологии.

    Общая стоимость проекта _______________________________________ рублей.

Затраты на реализацию инновационного проекта за счет
средств гранта из бюджета города

Наименование статьи расходов	Сумма (рублей)
Всего, в том числе:
Производственное оборудование
Материалы, сырье, комплектующие
Заработная плата
Начисления на заработную плату
Оплата работ соисполнителей
Оплата работ сторонних организаций
Прочие расходы

Стадия реализации инновационного проекта на конец текущего года (выбрать вариант):
- изготовление опытного образца;
- испытание опытного образца;
- получение промышленного образца;
- изготовление опытной партии;
- изготовление и реализация готовой продукции.

Информация об участнике конкурса:
руководитель (Ф.И.О., должность) _________________________________________;
___________________________________________________________________________
           фактический адрес (место осуществления деятельности)
__________________________________________________________________________;
юридический адрес ________________________________________________________;
телефон (_____) ____________________, факс (________) ____________________;
электронная почта ________________________________________________________.
Банковские реквизиты участника конкурса:
ИНН __________________ расчетный счет _____________________________________
в банке ___________________________________________________________________
корреспондентский счет ________________ БИК _____________ КПП _____________

К заявке прилагаются следующие документы:
1) описание инновационного проекта;
2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;
3) справка из налогового органа об исполнении налогоплательщиком обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций;
4) сведения из налогового органа о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год;
5) справка из Фонда социального страхования Российской Федерации (по месту регистрации) о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам;
6) справка из Управления Пенсионного фонда Российской Федерации (по месту регистрации) о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам;
7) копия договора о создании хозяйственного общества, копия устава, протокол общего собрания учредителей хозяйственного общества, акт оценки прав использования объекта интеллектуальной собственности;
8) копии документов, подтверждающих права претендента на результаты интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство о регистрации программы ЭВМ, базы данных, другие), приказ о введении режима коммерческой тайны (при отнесении результата интеллектуальной деятельности к "ноу-хау");
9) лицензионный договор с патентообладателем, зарегистрированный в федеральном органе исполнительной власти по интеллектуальной собственности, либо лицензионный договор с правообладателем или обладателем "ноу-хау", заключенный в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
10) календарный план выполнения работ по инновационному проекту на текущий год;
11) реестр представленных документов.
Достоверность представленных сведений гарантирую.

___________________________________________________________________________
         М.П.           (подпись, Ф.И.О. руководителя)
"____" _______________ 201__ года