Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 249
Заместителю главы
Усть-Катавского городского округа -
начальнику Управления
инфраструктуры и строительства
от ________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________
паспорт (серия, номер,
кем и когда выдан)
___________________________________
местожительства, номер телефона,
для представителя
___________________________________
реквизиты доверенности
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче акта освидетельствования
Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ по
строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного
строительства (разрешение на строительство (реконструкцию) N ______________
от ________________).
Место нахождения жилого помещения: ____________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
муниципальное образование, поселение, улица, дом)
Приложение:
1. ____________________________________________________________________
(копия паспорта лица, получившего государственный сертификат
на материнский (семейный) капитал)
2. ____________________________________________________________________
(копия государственного сертификата на материнский
(семейный) капитал)
3. ____________________________________________________________________
(доверенность от заявителя, оформленную в порядке,
определенном законодательством)
4. ____________________________________________________________________
(документ, подтверждающий факт создания объекта индивидуального
жилищного строительства (кадастровый паспорт объекта
незавершенного строительства или кадастровая выписка
об объекте недвижимости)
"___" ____________ 20__ г.
__________________________
(подпись)
/________________________/
(расшифровка подписи)