Приложение к Постановлению от 13.03.2012 г № 05 Административный регламент

                                         Руководителю
                                         органа опеки и попечительства
                                         от _______________________________
                                                   (Ф.И.О. полностью)
                                         зарегистрированного по адресу:
                                         __________________________________
                                                       (адрес)
                                         почтовый адрес:
                                         __________________________________
                                                       (адрес)
                                         паспорт:
                                         __________________________________
                                         (номер, серия, выдан, дата выдачи)
                                         действующего по доверенности от:
                                         __________________________________
                                                 (Ф.И.О. полностью)

                                 Заявление
          о предоставлении согласия органа опеки и попечительства
        на передачу в ипотеку жилого помещения, в котором проживают
           находящиеся под опекой и попечительством члены семей
             собственников данных жилых помещений (оставшиеся
              без родительского попечения несовершеннолетние
                члены семей собственников жилых помещений)
    Прошу разрешить передачу в ипотеку жилого помещения ___________________
__________________________________________________________________________,
                        (описание жилого помещения)
расположенного по адресу __________________________________________________
__________________________________________________________________________,
принадлежащего на праве ___________________________________________________
на основании ______________________________________________________________
                (свидетельство о праве собственности, договор и т.п.)
где   проживают  находящиеся  под  опекой  и  попечительством  члены  семей
собственников  жилых  помещений  (оставшиеся  без  родительского  попечения
несовершеннолетние члены семей собственников) _____________________________
                                                  (ФИО, год рождения)
___________________________________________________________________________
в связи с заключением _____________________________________________________
                                     (совершаемая сделка)
___________________________________________________________________________
по причине ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (причина: улучшение жилищных условий, смена района проживания и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сделка совершается при соблюдении следующих условий: __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Согласие  всех  заинтересованных  лиц имеется, имущественные и жилищные
права и интересы подопечного(ых) ущемлены не будут.
    Обязуюсь одновременно с совершением сделки ____________________________
___________________________________________________________________________
                           (совершаемая сделка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________ 20__ года          ___________________
                                        (подпись)
С вышеуказанным заявлением согласен: ______________________________________
                                                   (Ф.И.О.)
Зарегистрирован(а) по адресу: _____________________________________________
Паспорт серии _____ N __________, выдан ___________________________________
________________________________________________ "__" _______________ года.
_______________ 20__ года          ___________________
                                        (подпись)
    Приложение:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
    7. ____________________________________________________________________
    8. ____________________________________________________________________
    9. ____________________________________________________________________
    10. ___________________________________________________________________
    Обязуюсь  не  позднее  чем  в месячный срок со дня совершения сделки по
передаче   в   ипотеку   жилого  помещения  представить  в  орган  опеки  и
попечительства следующие документы: _______________________________________
___________________________________________________________________________
                          (копию договора и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подтверждаю  достоверность представленной информации. Я предупрежден(а)
об ответственности за представление ложных или неполных сведений.
_______________ 20__ года          ___________________
                                        (подпись)