Приложение к Постановлению от 01.02.2012 г № 60 Административный регламент

    В   отдел  социальной  защиты  населения  администрации  Становлянского
муниципального района

           ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на обработку персональных данных
    Я, ____________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))
    даю   согласие   отделу   социальной   защиты  населения  администрации
Становлянского  муниципального  района Липецкой области на обработку (сбор,
систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение)  и  использование  моих
персональных данных (персональных данных членов моей семьи) (Ф.И.О., дата и
место  рождения,  адрес,  семейное,  социальное,  имущественное  положение,
образование,   профессия,   доходы   и  другая  информация,  относящаяся  к
определенному  или  определяемому на основании такой информации физическому
лицу) с целью назначения ежемесячного пособия на ребенка.
    С  проверкой  предоставленной  мною информации и направлением для этого
запросов в соответствующие инстанции я согласен(на).
    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений
предупрежден (предупреждена).
    Подпись                   __________________
    Принял       _______________________   ______________________
                 (дата приема заявления)   (подпись специалиста)