Приложение к Постановлению от 27.01.2012 г № 15

                                  Заявка
                         на участие в Конкурсе N 2
    1. ___________________________________________________________________,
      (полное наименование субъекта малого предпринимательства - заявителя)
зарегистрировано __________________________________________________________
                             (наименование органа регистрации)
__________________________________________________________________________,
     (номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)
заявляет о своем намерении принять участие в 201_ году в конкурсе в области
предпринимательской  деятельности  "Золотой Меркурий"  в номинации  "Лучший
работодатель в сфере малого бизнеса".
    2. К заявке прилагаются следующие материалы:
    1) анкета участника Конкурса N 2 на ____ листах;
    2) копия свидетельства о государственной регистрации на ____ листах;
    3)   справка  из  налогового  органа  об  отсутствии  задолженности  по
налоговым   и   иным   обязательным  платежам  в  бюджеты  всех  уровней  и
государственные внебюджетные фонды на ____ листах;
    4)  справка  об  отсутствии  задолженности  по выплате заработной платы
работникам на ____ листах;
    5) копия штатного расписания на ____ листах;
    6)  копия  формы "Сведения о среднесписочной численности работников" за
предшествующий  календарный  год  с  отметкой  налогового органа о принятии
формы;
    7)  копия  расчета  по  начисленным  и  уплаченным страховым взносам на
обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации,
страховым  взносам  на  обязательное  медицинское страхование в Федеральный
фонд   обязательного   медицинского  страхования  и  территориальные  фонды
обязательного  медицинского  страхования  плательщиками  страховых взносов,
производящих  выплаты  и  иные  вознаграждения  физическим  лицам,  на ____
листах;
    8)  справки  из  налогового органа, территориальных органов Пенсионного
Фонда  Российской  Федерации  и  Фонда  социального  страхования Российской
Федерации о состоянии расчетов участника Конкурса по налогам, сборам и иным
обязательным платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные
фонды,  подтверждающие отсутствие задолженности по уплате налогов, сборов и
иных  обязательных платежей, а также задолженности по уплате пеней, штрафов
и иных финансовых санкций, на ____ листах.
    Подтверждаю, что ______________________________________________________
                             (полное наименование субъекта малого
                               предпринимательства - заявителя)
не  находится   в  стадии  реорганизации,   ликвидации  или  банкротства  в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
    Достоверность представленной информации гарантирую.
    С условиями организации и проведения Конкурса ознакомлен.
"____" ___________ 201__ года       _______________________________________
                                      М.П.  (подпись, Ф.И.О. руководителя)