Приложение к Постановлению от 03.02.2005 г № 27 Порядок
СОГЛАСОВАНО
Начальник органа социальной защиты населения
_________________________________________
городского округа (муниципального района)
"_____"______________________200__ г.
М.П.
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ N _____
лиц, реализовавших свое право на бесплатное изготовление
и ремонт зубных протезов в соответствии с Законом
Челябинской области "О мерах социальной поддержки жертв
политических репрессий в Челябинской области"
по __________________________________
(наименование ЛПУ)
за период с____________по__________200___года
N п/п | Категории льготников (код категории) | Количество льготников, получивших льготу | Фактические расходы, руб. коп. | Профинансировано, руб. коп. | Задолженность по финансированию с начала года, руб. коп. | |||
с начала года | в т.ч. за отчетный период | с начала года | в т.ч. за отчетный период | с начала года | в т.ч. за отчетный период | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | Реабилитированные | |||||||
ИТОГО: | ||||||||
Главный врач лечебно-профилактического учреждения _________ ____________________ (подпись) (Фамилия и инициалы)
М.П.