Приложение к Постановлению от 16.11.2011 г № 394-П

                                 Заявление
                         о предоставлении Субсидии

1. ________________________________________________________________________
         (наименование городского округа или муниципального района
                           Челябинской области)
направляет  настоящее  заявление  о  предоставлении  Субсидии из областного
бюджета в 201__ году на софинансирование в рамках _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (полное наименование муниципальной программы развития малого
                      и среднего предпринимательства)
следующих мероприятий: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2.  Размер  средств  в  бюджете городского округа или муниципального района
Челябинской  области,  предусмотренных  для  финансирования  в  201__  году
вышеуказанных мероприятий, - ______________ тыс. рублей.
3. Коэффициент софинансирования мероприятий ______________________________.
4.  Контактная  информация  об  органе  местного  самоуправления городского
округа или муниципального района Челябинской области:
индекс _____________, почтовый адрес _____________________________________,
телефон (_____)________________, факс (______)____________________________,
электронная почта ________________________________________________________,
ответственный за реализацию муниципальной программы _______________________
__________________________________________________________________________.
                       (должность, Ф.И.О., телефон)
5. Банковские реквизиты:
КБК ______________________________________________________________________,
ИНН/КПП __________________________________________________________________,
ОКПО _____________________________________________________________________,
ОКАТО ____________________________________________________________________,
лицевой счет _____________________________________________________________,
расчетный счет ___________________________________________________________,
банк получателя __________________________________________________________,
БИК ______________________________________________________________________.
К заявлению о предоставлении Субсидии прилагаются следующие документы:
1) копия муниципальной программы на _____ листах;
2) пояснительная записка на _____ листах;
3)  график  расходования  Субсидии  на  реализацию мероприятий, указанных в
пункте 1 настоящего заявления, на _____ листах;
4)  документ  о  включении  средств  в  местный  бюджет  на  201__  год  на
финансирование   мероприятий   муниципальной   программы,   в   том   числе
мероприятий, указанных в пункте 1 настоящего заявления, на _____ листах.
С условиями и правилами предоставления Субсидии ознакомлен и согласен.
Достоверность представленных сведений гарантирую.
"__" ______________ 201__ года
Глава _____________________________________________________________________
           (наименование городского округа или муниципального района
                             Челябинской области)
___________________________________           _____________/______________/
                                                   (подпись, Ф.И.О.)
                                              М.П.