Приложение к Постановлению от 16.11.2011 г № 423-П

                                                Председателю областной
                                               аттестационной комиссии
                                           при Министерстве здравоохранения
                                           Челябинской области специалистов
                                               с высшим профессиональным
                                                      образованием
                                      от __________________________________
                                         (Фамилия, имя, отчество заявителя)
                                         __________________________________
                                                  (место работы)
                                         __________________________________
                                                    (должность)

                                    Заявление
    Прошу Вас присвоить мне ______________________________ квалификационную
                                     (указать)
категорию по специальности _______________________________________________.
Ранее (не) аттестован(а), имею ____________________________________________
квалификационную категорию, присвоенную ___________________________________
                                        (когда, кем, дата и номер приказа)
__________________________________________________________________________.
Стаж работы по аттестуемой специальности _________________________________.
С положением об аттестации ознакомлен(а) ___________  _____________________
                                          (подпись)   (расшифровка подписи)
                                            _______________________________
                                                        (дата)