Приложение к Постановлению от 09.11.2011 г № 256-П

Главе Администрации города Челябинска С.В. Давыдову от ___________________________________________________________________, проживающего по адресу: __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий серия номер личность, __________ _____ _____________________ кем и когда выдан документ ________________________________________________ Заявление Прошу Вас рассмотреть вопрос о принятии меня и членов моей семьи на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства. Моя семья состоит из _____________ человек, из них: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого времени проживают с заявителем). Я, ______________________________________ и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных нами сведений. Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства, уведомлены. При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом орган местного самоуправления. Приложение: 1. Правовой акт о признании заявителя и членов его семьи нуждающимися в улучшении жилищных условий в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства (указать наименование и реквизиты) ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Паспорт или иные документы, удостоверяющие личность заявителя и членов его семьи, а также подтверждающие гражданство Российской Федерации заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты) ___________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Документы, содержащие сведения о составе семьи и степени родства (указать наименование реквизиты) __________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Справка с места жительства (регистрации по месту жительства) заявителя и членов его семьи на _________________ л. 5. Копии документов об опеке (попечительстве) в случае наличия детей, находящихся под опекой (попечительством) на _________________ л. 6. Справки из образовательных учреждений об обучении детей старше 18 лет по очной форме обучения (для граждан, имеющих трех и более детей) на _________________ л. 7. Справки из органа технической инвентаризации на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории Челябинской области на _________________ л. 8. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним - на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества территории Челябинской области на _________________ л. 9. Справка органа исполнительной власти Челябинской области, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в области долевого строительства многоквартирных домов и (или) иных объектов недвижимости, о внесении гражданина в реестр участников долевого строительства многоквартирных домов на _________________ л. 10. Документы установленного образца о факте получения ранения, контузии, увечья при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) на _________________ л. Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя <*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой. 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________________ 4. ____________________________________________________________________ 5. ____________________________________________________________________ 6. ____________________________________________________________________ 7. ____________________________________________________________________ "___" ________________ 20__ г. --------------------------------

<*> В случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не

может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.