Приложение к Постановлению от 28.10.2011 г № 384


___________________________________________________________________________
                                  (район)
___________________________________________________________________________
                           (сельхозорганизация)
ИНН__________ Основной государственный регистрационный номер ______________
Дата регистрации _____________
Ф.И.О. специалиста ________________________________________________________
Стаж работы ______/ ___________________ лет, в том числе в данной должности
             Всего/в данном хозяйстве
_______ лет.

Наименование показателей Единица измерения Отчет за 2009 год Отчет за 9 месяцев 2011 года Ожидаемое за 2011 год Ожидаемое в процентах к 2009 году
Наличие техники на конец отчетного периода:
тракторы единиц
грузовые автомобили единиц
зерноуборочные комбайны единиц
кормоуборочные комбайны единиц
картофелеуборочные комбайны единиц
Готовность техники к началу полевых работ
тракторы процентов
зерноуборочные комбайны процентов
кормоуборочные комбайны процентов
картофелеуборочные комбайны процентов
Энергетические мощности (на конец отчетного периода) тысяч лошадиных сил
Приходится энергетических мощностей: на 100 гектаров посевной площади лошадиных сил
на 1 работника (среднегодового) лошадиных сил
Состояние охраны труда:
количество несчастных случаев всего единиц Х Х
в том числе со смертельным исходом единиц Х Х
Коэффициент частоты (Кч)
Коэффициент тяжести (Кт)

Руководитель
сельхозорганизации     ______________     _________________________________
      М.П.             личная подпись                 (Ф.И.О.)
                           (дата)
Главный бухгалтер
сельхозорганизации     ______________     _________________________________
                       личная подпись                 (Ф.И.О.)
                           (дата)
Глава муниципального
района                 ______________     _________________________________
      М.П.             личная подпись                 (Ф.И.О.)
                           (дата)
Начальник управления
сельского хозяйства
муниципального района  ______________     _________________________________
      М.П.             личная подпись                 (Ф.И.О.)
                           (дата)
Главный бухгалтер управления
сельского хозяйства
муниципального района  ______________     _________________________________
                       личная подпись                 (Ф.И.О.)
                           (дата)