Приложение к Решению от 10.10.2011 г № 55-ЗГО Положение

                                    Главе Златоустовского городского округа
                                    _______________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                    от_____________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                    _______________________________________
                                      (место работы, должность заявителя)
                                    Домашний адрес
                                    _______________________________________
                                    Телефон________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  приостановить (прекратить, возобновить) мне  выплату  пенсии  за
выслугу лет на основании___________________________________________________
                         (решение соответствующего органа (о возобновлении
___________________________________________________________________________
государственной  (муниципальной)   службы,   прекращении    государственной
___________________________________________________________________________
(муниципальной) службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного
___________________________________________________________________________
пожизненного содержания,  или  дополнительного  ежемесячного  материального
___________________________________________________________________________
обеспечения,  либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения
___________________________________________________________________________
пенсии  за выслугу лет,  выезда на постоянное  место жительства  за пределы
___________________________________________________________________________
                           Российской Федерации)

К заявлению прилагается (необходимое выбрать):
1.Копия приказа (распоряжения) о назначении на должность, занятие которой влечет приостановление выплаты пенсии за выслугу лет;
2.Копия приказа (распоряжения) об освобождении от должности, занятие которой влечет приостановление выплаты пенсии за выслугу лет;
3.Копия решения уполномоченного органа о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установления ежемесячной доплаты к пенсии или назначения пенсии за выслугу лет.

"___"_________________ ___ г.     _____________________
                                   (подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано ________________ ____ г.
    Место для печати                  _____________________________________
                                      (должность работника, уполномоченного
                                             регистрировать заявления)
                                      _______________   ___________________
                                         (подпись)      (инициалы, фамилия)