Приказ от 07.07.2011 г № 903
О совершенствовании организации оказания диализной помощи в Челябинской области
В целях упорядочения оказания диализной помощи и повышения доступности оказываемой медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении заместительной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, на территории Челябинской области
Приказываю:
1.Утвердить прилагаемые:
Состав Комиссии по координации деятельности медицинских организаций, оказывающих диализную помощь больным с почечной недостаточностью;
Положение о Комиссии по координации деятельности медицинских организаций, оказывающих диализную помощь больным с почечной недостаточностью;
Перечень медицинских организаций, оказывающих диализную помощь больным с почечной недостаточностью, и прикрепление к ним населения муниципальных образований Челябинской области для оказания медицинской помощи (далее именуется - Перечень);
Порядок оказания диализной помощи больным с почечной недостаточностью.
2.Руководителям медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный пунктом 1 настоящего приказа, рекомендовать:
1) организовать оказание диализной помощи больным с почечной недостаточностью в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" и Порядком оказания диализной помощи больным с почечной недостаточностью, утвержденным пунктом 1 настоящего приказа;
2) утвердить положение об организации деятельности отделения диализа (Центра амбулаторного диализа);
3) представлять не позднее 1 февраля года, следующего за отчетным годом, сведения о работе диализного подразделения главному специалисту Министерства здравоохранения Челябинской области по гемодиализу по отчетной форме N 68 "Отчет о работе отделения диализа и Центра амбулаторного диализа", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации".
3.Руководителям государственных учреждений здравоохранения:
1) обеспечить организацию и проведение работы по выявлению больных с почечной недостаточностью;
2) обеспечить направление больных с почечной недостаточностью в медицинские организации, включенные в Перечень, утвержденный пунктом 1 настоящего приказа, для оказания диализной помощи по медицинским показаниям, установленным Порядком оказания диализной помощи больным с почечной недостаточностью, утвержденным пунктом 1 настоящего приказ.
4.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать принять к исполнению пункт 3 настоящего приказа.
5.Главному специалисту по гемодиализу Министерства здравоохранения Челябинской области Ахматову В.Ю.:
1) обеспечить оказание организационно-методической и практической помощи руководителям медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный пунктом 1 настоящего приказа;
2) осуществлять анализ деятельности отделений диализа (Центров амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный пунктом 1 настоящего приказа, в том числе по годовым отчетам;
3) обеспечить прием отчетной формы N 68 "Отчет о работе отделения диализа и Центра амбулаторного диализа", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации";
4) представлять в установленном порядке отчет о работе отделений диализа (Центров амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный пунктом 1 настоящего приказа, за год по отчетной форме N 68 "Отчет о работе отделения диализа, центра амбулаторного диализа", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации", до 1 марта года, следующего за отчетным годом, в Министерство здравоохранения Челябинской области.
6.Признать утратившими силу:
подпункт 1, 3 пункта 2 приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 29.01.2009 N 86 "Об организации межрайонных отделений (центров) гемодиализа";
пункт 1 приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.08.2009 N 972 "О внесении изменений в приказ Минздрава Челябинской области от 29.01.2009 N 86".
7.Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.Р.ТЕСЛЕНКО
Состав Комиссии
по координации деятельности медицинских организаций,
оказывающих диализную помощь больным
с почечной недостаточностью
Доброхотова О.В. - заместитель министра здравоохранения Челябинской области, председатель комиссии Ахматов В.Ю. - заведующий отделением диализа ГМЛПУЗ "Челябинская областная клиническая больница", главный специалист по диализу Министерства здравоохранения Челябинской области Григорьев Т.А. - врач-нефролог отделения диализа ГМЛПУЗ "Челябинская областная клиническая больница", секретарь комиссии Денисов О.В. - начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области Ильичева О.Е. - главный специалист - терапевт Министерства здравоохранения Челябинской области Старцева А.П. - главный терапевт Управления здравоохранения города Челябинска Тюков Ю.А. - заместитель начальника Управления организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Челябинской области, заместитель председателя комиссии
Положение
о Комиссии по координации деятельности медицинских
организаций, оказывающих диализную помощь больным
с почечной недостаточностью
1.Комиссия по координации деятельности медицинских организаций, оказывающих диализную помощь больным с почечной недостаточностью (далее именуется - Комиссия), является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий Министерства здравоохранения Челябинской области, государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих диализную помощь больным с почечной недостаточностью.
2.Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральным законодательством и законодательством Челябинской области, Положением о Министерстве здравоохранения Челябинской области, а также настоящим Положением.
3.Основными задачами Комиссии являются:
1) осуществление контроля за организацией направления больных с почечной недостаточностью в отделения диализа (Центры амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом;
2) решение вопроса о направлении больных с почечной недостаточностью для оказания диализной помощи, в медицинские организации, включенные в Перечень, утвержденный настоящим приказом, в спорных и тактически сложных случаях;
3) решение вопросов тактики лечения и направления больных с почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении диализной помощи, в медицинские организации, включенные в Перечень, утвержденный настоящим приказом;
3) подготовка предложений Министру здравоохранения Челябинской области по совершенствованию организации оказания диализной помощи больным с почечной недостаточностью;
4) выработка рекомендаций руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по оказанию диализной помощи больным с почечной недостаточностью;
5) рассмотрение обращений граждан, получающих лечение методом диализа.
4.Состав Комиссии утверждается приказом Министерства здравоохранения Челябинской области.
5.Председатель Комиссии имеет право:
вносить предложения для обсуждения на заседаниях Комиссии;
созывать очередные и внеочередные (в случае необходимости) заседания Комиссии;
в случае своего отсутствия поручать ведение дел заместителю председателя.
6.Председатель Комиссии обязан:
во взаимоотношениях с членами Комиссии руководствоваться действующим законодательством и настоящим Положением;
доводить принятые решения до всех членов Комиссии и исполнителей;
осуществлять контроль исполнения решений Комиссии.
7.Члены Комиссии имеют право:
пользоваться информационной базой Комиссии;
получать полную информацию о работе Комиссии, решениях к планируемых мероприятиях.
8.Члены Комиссии обязаны:
соблюдать действующее законодательство и настоящее Положение;
участвовать в решении вопросов, связанных с деятельностью Комиссии, способствовать повышению эффективности ее деятельности;
выполнять решения Комиссии;
вносить предложения для обсуждения на заседаниях Комиссии.
9.Очередные заседания Комиссии созываются председателем Комиссии не реже одного раза в месяц, внеочередные - по необходимости.
Ответственные за выполнение решений представляют информацию председателю Комиссии об итогах исполнения решений.
Заседание Комиссии считается правомочным, если на нем присутствуют более половины ее членов.
Решение принимается большинством голосов и оформляется протоколом.
Техническое обслуживание Комиссии возлагается на секретаря Комиссии.
Перечень
медицинских организаций, оказывающих диализную помощь
больным с почечной недостаточностью, и прикрепление к ним
населения муниципальных образований Челябинской области
для оказания медицинской помощи
| N п/п | Наименование медицинских организаций, оказывающих диализную помощь | Наименование муниципального образования, население которого прикреплено для оказания диализной помощи |
| 1. | ГМЛПУЗ "Челябинская областная клиническая больница" | Муниципальные районы и городские округа Челябинской области |
| 2. | МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Челябинска | Челябинский городской округ |
| 3. | МУЗ Медико-санитарная часть "Магнезит" Саткинского городского округа | Кусинский муниципальный район Саткинский муниципальный район |
| 4. | МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа | Агаповский муниципальный район Брединский муниципальный район Варненский муниципальный район Верхнеуральский муниципальный район Карталинский муниципальный район Кизильский муниципальный район Магнитогорский городской округ Нагайбакский муниципальный район |
| 5. | МУЗ "Городская больница N 2" Миасского городского округа | Миасский городской округ Чебаркульский муниципальный район Чебаркульский городской округ Уйский муниципальный район |
| 6. | ММЛПУ "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" Троицкого городского округа | Троицкий городской округ Троицкий муниципальный район |
| 7. | МУЗ "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа | Златоустовский городской округ |
| 8. | ММЛПУ "Кыштымская Центральная городская больница имени А.П. Силаева" | Верхнеуфалейский городской округ Каслинский муниципальный район Кыштымский городской округ Карабашский городской округ Нязепетровский муниципальный район |
| 9. | МЛПУ "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района | Еманжелинский муниципальный район |
| 10. | МУЗ "Ашинская центральная районная больница" | Ашинский муниципальный район |
| 11. | ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" | Муниципальные районы и городские округа Челябинской области |
| 12. | ООО Медицинский центр "Лотос" | Муниципальные районы и городские округа Челябинской области |
<**> Направление больных с почечной недостаточностью для оказания диализной помощи в отделения диализа (Центры амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом, определяется Комиссией по координации деятельности медицинских организаций, оказывающих диализную помощь больным с почечной недостаточностью.
Порядок
оказания диализной помощи больным
с почечной недостаточностью
1.При выявлении пациента с почечной недостаточностью учреждения здравоохранения направляют пациентов в отделения диализа (Центры амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом, для определения необходимости начала диализного лечения, купирования осложнений и формирования сосудистого доступа.
2.Направление больных с почечной недостаточностью из учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, не имеющих возможности оказания диализной помощи больным с почечной недостаточностью, на лечение гемодиализом и перитонеальным диализом осуществляется строго по показаниям и противопоказаниям.
3.Показания к переводу и началу заместительной диализной терапии:
- больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на фоне хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефита, поликистоза почек, сосудистой нефропатии, лекарственной или метаболической нефропатии, системных заболеваний (сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз и др.).
4.Противопоказания для проведения диализной терапии при почечной недостаточности:
абсолютные:
- инкурабельные злокачественные новообразования;
- психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, психозы);
- гематологические заболевания (апластическая анемия, лейкозы);
- тяжелые поражения нервной системы;
- сочетание таких заболеваний, как злокачественные новообразования, ишемическая болезнь сердца на фоне перенесенного инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, окклюзионные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации, обструктивные заболевания легких, поражения сосудов головного мозга;
- возраст старше 80 лет или старше 70 лет при наличии заболевания "сахарный диабет";
- социальная дезадаптация (склонность к бродяжничеству, алкоголизм, наркомания);
- отсутствие постоянного или временного сосудистого доступа (невозможность его обеспечения);
относительные:
- активные формы туберкулеза легких и других органов;
- заболевания, при которых имеется высокая степень риска возникновения массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (фибромы матки, синдром Мелори-Вейса, язвенная болезнь с частыми обострениями и осложнениями);
- нестабильная гемодинамика.
5.На амбулаторное лечение диализом направляются пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, прошедшие этап стационарного лечения, с достаточным уровнем медицинской реабилитации, имеющие сформированный постоянный доступ, по заключению врачебной комиссии государственного (муниципального) учреждения здравоохранения, из которого пациент переводится на амбулаторное лечение методом диализа.
В спорных и тактически сложных случаях вопрос о направлении больных в отделения диализа (Центров амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом, из учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, не имеющих возможности оказания диализной помощи больным с почечной недостаточностью, осуществляется на основании решения Комиссии по координации деятельности медицинских организаций, оказывающих диализную помощь больным с почечной недостаточностью.
6.Критериями достаточного уровня медицинской реабилитации являются:
- отсутствие осложнений уремии, требующих стационарного лечения;
- отсутствие сопутствующей патологии, требующей стационарного лечения.
7.При направлении для оказания диализной помощи в отделение диализа (Центр амбулаторного диализа) пациент должен иметь следующие документы и результаты обследования:
- паспорт гражданина РФ либо иной документ, удостоверяющий личность, для детей - свидетельство о рождении;
- полис обязательного медицинского страхования;
- заключение врачебной комиссии государственного (муниципального) учреждения здравоохранения о направлении на лечение методом диализа;
- выписку из медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного, содержащую данные о группе и резус-факторе крови, клинического и биохимического (общий белок, альбумин, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, мочевая кислота, щелочная фосфатаза, глюкоза крови) анализа крови, электролитов крови (K, Na, Ca, P, Cl);
- анализ на уровень паратгормона в крови не более 6-ти месяцев давности (рекомендуемый анализ);
- показатели обмена железа (железо, ферритин, трансферрин, ОЖСС) (рекомендуемый анализ) (срок давности не более 6-ти месяцев);
- результат рентгеноскопии/графии легких или флюорографии грудной клетки (срок давности не более 1 года);
- электрокардиограмма (срок давности не более 6-ти месяцев);
- результаты анализов на Hbs, HCV, RW, ВИЧ (срок давности не более 6-ти месяцев);
- справку о вакцинации против гепатита B.
8.Амбулаторное лечение диализом обеспечивается в отделении диализа (Центре амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом.
В отделение диализа (Центра амбулаторного диализа) поступают пациенты в соответствии с пунктами 2, 3 настоящего Порядка, за исключением детей до 18 лет.
Пациенты амбулаторного диализа подлежат диспансерному учету по месту жительства. Диспансерное наблюдение осуществляется не реже 1 раз в квартал в отделениях диализа (Центрах амбулаторного диализа) медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом.
Медицинская карта амбулаторного больного оформляется и ведется в соответствии с приказом Минздрава СССР от 31 декабря 1987 года N 1338 "О введении новой формы медицинской карты амбулаторного больного".
9.В случае развития осложнений или развития обострения сопутствующих заболеваний, при травмах, выявлении острых инфекционных заболеваний, необходимости хирургической коррекции сосудистого доступа больной с почечной недостаточностью и получающий лечение методом диализа амбулаторно направляется в стационарное (реанимационное) отделение медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящим приказом. Врач отделения диализа (Центра амбулаторного диализа) медицинской организации, включенной в Перечень, утвержденный настоящим приказом, осуществляет консультативную помощь, связанную с основным нефрологическим заболеванием, и проводит необходимые методы экстракорпоральной детоксикации. После стабилизации состояния, при необходимости продолжения стационарного лечения по основному нефрологическому (терминальная стадия хронической почечной недостаточности) заболеванию, больной переводится в отделение диализа медицинских организаций, включенных в Перечень, утвержденный настоящий приказом, на стационарное лечение.