Приказ от 29.12.2004 г № 111
О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области
Анализ работы клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением показывает, что существующая организация ведомственного контроля качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности граждан в целом позволяет обеспечить данный уровень качества оказания медицинской помощи населению.
Вместе с тем, стоящие перед здравоохранением Челябинской области задачи, направленные на повышение эффективности и качества оказываемой медицинской помощи, оптимизацию и стандартизацию лечебно-диагностического процесса, требуют дальнейшего развития клинико-экспертной работы на всех уровнях.
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения в целях совершенствования деятельности клинико-экспертных комиссий в системе Министерства здравоохранения, усиления их роли в вопросах повышения качества медицинской помощи населению
Приказываю:
1.Утвердить прилагаемые:
1.1.Положение о клинико-экспертной комиссии.
1.2.Положение о клинико-экспертной комиссии управления здравоохранения муниципального образования.
1.3.Положение о клинико-экспертной комиссии стационарного лечебно-профилактического учреждения.
1.4.Положение о клинико-экспертной комиссии амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения.
1.5.Положение о медицинском эксперте при клинико-экспертной комиссии (не приводится).
1.6.Типовой протокол заседания клинико-экспертной комиссии органа управления здравоохранением (не приводится).
1.7.Типовой акт экспертного контроля (не приводится).
1.8.Состав клинико-экспертной комиссии (не приводится).
2.Руководителям управлений здравоохранения, главным врачам государственных, муниципальных лечебно-профилактических учреждений Челябинской области:
2.1.Утвердить состав и порядок работы клинико-экспертных комиссий в подведомственных учреждениях. Срок: до 01.02.2005.
2.2.Обеспечить работу клинико-экспертных комиссий в строгом соответствии с положениями данного приказа. Срок: постоянно.
3.Председателю клинико-экспертной комиссии Министерства здравоохранения (М.Г. Москвичевой):
3.1.Оказывать организационно-методическую и консультативную помощь в работе клинико-экспертных комиссий в соответствии с утвержденными положениями. Срок: постоянно.
3.2.Подготовить список медицинских экспертов при клинико-экспертной комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области и представить его на утверждение в установленном порядке. Срок: до 01.01.2005.
4.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области М.Г. Москвичеву.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
ПОЛОЖЕНИЕ
о клинико-экспертной комиссии
Министерства здравоохранения Челябинской области
1.Общие положения
1.1.Клинико-экспертная комиссия Министерства здравоохранения Челябинской области (далее - КЭК) создается и состав ее утверждается приказом Министра здравоохранения Челябинской области.
1.2.КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности, иных медико-социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области.
1.3.КЭК является организационно-методическим и консультативным органом. Председателем КЭК назначается первый заместитель Министра здравоохранения Челябинской области М.Г. Москвичева. В состав КЭК входят должностные лица и главные специалисты Министерства здравоохранения, при необходимости могут привлекаться специалисты фонда ОМС, медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов, медицинских учреждений и других организаций. Один из членов КЭК является секретарем комиссии.
1.4.Председатель КЭК, совместно с консультантами Минздрава Челябинской области, для проведения экспертного контроля формирует из числа наиболее опытных специалистов лечебно-профилактических учреждений, сотрудников медицинских вузов, научных центров и других учреждений и организаций список медицинских экспертов при КЭК, который утверждается первым заместителем Министра здравоохранения Челябинской области. Медицинские эксперты при КЭК входят в состав групп по профилю под руководством консультанта Минздрава Челябинской области. Деятельность их координируется членами КЭК.
1.5.Председатель КЭК формирует в ее составе три подкомиссии: областную лечебно-контрольную комиссию (ОЛКК), по изучению летальных исходов (КИЛИ), по вопросам экспертизы нетрудоспособности. Руководители подкомиссии являются заместителями председателя КЭК.
1.6.Заседания КЭК проводятся по мере необходимости. Председатель КЭК для каждого случая, требующего экспертного контроля, определяет: состав комиссии, медицинских экспертов по основному профилю данного случая, устанавливает сроки подготовки материалов и проведения КЭК. Все случаи, поступившие в КЭК, должны быть рассмотрены в течение 30 дней. При невозможности принятия решения за это время, срок может быть продлен до 30 суток в установленном порядке.
1.7.Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным рассмотрением материалов медицинскими экспертами, их подготовку и оформление к заседанию КЭК, ведение и хранение установленной документации.
1.8.В случае отсутствия председателя КЭК заседание КЭК проводится одним из заместителей председателя КЭК.
1.9.Заседание КЭК и ее решение оформляется протоколом. Решение комиссии вступает в силу после утверждения протокола (приложения к настоящему приказу) Министром здравоохранения Челябинской области. Копии заключения КЭК, заверенные печатью Министерства здравоохранения, выдаются по требованию пациента, либо в другие инстанции в установленном законом порядке.
1.10.При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или учреждений присутствие проверяемых лиц и руководителей ЛПУ обязательно.
2.Функции КЭК:
2.1.Проводит экспертную оценку качества организации лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
2.2.Оценивает конечные результаты деятельности специалистов структурных подразделений и учреждений.
2.3.Рассматривает представления судебных и правоохранительных органов по качеству медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.
2.4.Рассматривает иски и претензии страховых медицинских организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.
2.5.Рассматривает наиболее сложные и конфликтные случаи, по которым клинико-экспертными комиссиями ЛПУ не было принято окончательного решения, либо при несогласии с их решениями заявителей.
2.6.По представлению КЭК лечебно-профилактических учреждений принимает решения:
- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также вопроса дальнейшего лечения, в том числе и за пределами административной территории;
- при переводе трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;
- при поступлении исковых заявлений, претензий пациентов, медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по вопросам качества оказания медицинской помощи и экспертизе временной и стойкой утраты трудоспособности.
3.Права
КЭК имеет право:
3.1.Давать заключения по качеству оказания медицинской помощи в ЛПУ.
3.2.Представлять по результатам экспертизы Министру здравоохранения, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Челябинской области заключения о соответствии занимаемой должности руководителей ЛПУ и медицинских работников о целесообразности пересмотра квалификационной категории, необходимости мер дисциплинарного воздействия и штрафных санкций.
3.3.Направлять представления в учреждения, организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройству, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию комиссии.
3.4.Обращаться в сложных экспертных случаях в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе по вопросам передачи материалов дела в следственные органы.
4.Ответственность
КЭК несет ответственность за обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
ПОЛОЖЕНИЕ
о клинико-экспертной комиссии управления
здравоохранения муниципального образования
1.Общие положения
1.1.Клинико-экспертная комиссия управления здравоохранения Челябинской области (далее - КЭК) создается и состав ее утверждается приказом руководителя органа управления здравоохранения муниципального образования.
1.2.КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам организации и качества оказания медицинской помощи, реабилитации, экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности, иных медико-социальных вопросов, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения данного муниципального образования.
1.3.КЭК является организационно-методическим и консультативным органом. Председателем КЭК назначается заместитель начальника управления здравоохранения. В ее состав входят специалисты управления здравоохранения муниципального образования, руководители структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи лечебно-профилактических учреждений, при необходимости могут привлекаться специалисты медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организаций. Один из членов КЭК является секретарем комиссии.
1.4.Председатель КЭК отбирает из числа внештатных главных специалистов муниципального образования, ведущих специалистов и должностных лиц лечебно-профилактических учреждений, сотрудников медицинских ВУЗов, научных центров и других учреждений и организаций медицинских экспертов при КЭК. Список медицинских экспертов при КЭК утверждается руководителем органа управления по представлению председателя КЭК.
1.5.Медицинские эксперты при КЭК входят в состав групп по профилю под руководством главного внештатного специалиста муниципального образования. Деятельность их координируется членами КЭК.
1.6.Заседания КЭК проводятся по мере необходимости. Председатель КЭК для каждого случая, требующего экспертного контроля, определяет: состав комиссии, медицинских экспертов по основному профилю данного случая, устанавливает сроки подготовки материалов и проведения КЭК. Все случаи, поступившие в КЭК, должны быть рассмотрены в течение 30 дней. При невозможности принятия решения за это время, срок может быть продлен до 30 суток в установленном порядке.
1.7.Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным рассмотрением материалов медицинскими экспертами, их подготовку и оформление к заседанию КЭК, ведение и хранение установленной документации.
1.8.В случае отсутствия председателя КЭК заседание КЭК проводится одним из заместителей председателя КЭК.
1.9.Заседание КЭК и ее решение оформляется протоколом. Решение комиссии вступает в силу после утверждения протокола (приложение к настоящему приказу) руководителем органа управления здравоохранением. Копии заключения КЭК, заверенные печатью органа управления здравоохранением, выдаются по требованию пациента, либо в другие инстанции в установленном законом порядке.
1.10.При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или учреждений присутствие проверяемых лиц и руководителей ЛПУ обязательно.
2.Функции КЭК:
2.1.Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса и соответствие оказываемой и медицинской помощи утвержденным стандартам.
2.2.Оценивает конечные результаты деятельности специалистов структурных подразделений и учреждений.
2.3.Рассматривает представления судебных и правоохранительных органов по качеству медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.
2.4.Рассматривает иски и претензии страховых медицинских организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.
2.5.Рассматривает наиболее сложные и конфликтные случаи, по которым клинико-экспертными комиссиями ЛПУ не было принято окончательного решения, либо при несогласии с их решением заявителей.
3.КЭК имеет право:
3.1.Давать заключения по улучшению организации деятельности ЛПУ.
3.2.Представлять по результатам экспертизы заключения о соответствии занимаемой должности руководителей ЛПУ и медицинских работников, о целесообразности пересмотра квалификационной категории, целесообразности мер дисциплинарного воздействия и штрафных санкций, передачи дел в следственные органы.
3.3.Направлять представления в организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройству, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию комиссии.
4.Ответственность
КЭК несет ответственность за обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
ПОЛОЖЕНИЕ
о клинико-экспертной комиссии
стационарного лечебно-профилактического учреждения
1.Общие положения
1.1.Клинико-экспертная комиссия стационарного лечебно-профилактического учреждения (далее - КЭК) создается приказом его руководителя.
1.2.КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы трудоспособности, и профессиональной пригодности, иных медико-социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в данном учреждении.
1.3.Председатель КЭК - главный врач - формирует в ее составе три подкомиссии: лечебно-контрольную (далее - ЛКК), по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ), возглавляемые заместителем главного врача по лечебной работе; по экспертизе трудоспособности (далее - КЭТ) возглавляемую заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. Руководители подкомиссий являются заместителями председателя КЭК.
1.4.Плановая работа КЭК строится по квартальным и годовым планам; план работы КЭК включается в комплексный план работы больницы. Председатель КЭК осуществляет общее руководство работой КЭК, распределяет функции КЭК между подкомиссиями, координирует их деятельность, утверждает и контролирует исполнение планов работы подкомиссий, не реже 1 раза в квартал проводит пленарные заседания КЭК. Плановые заседания подкомиссий проводятся не реже 1 раза в месяц.
1.5.КЭК является организационно-методическим и консультативным органом учреждения. В состав КЭК включаются руководители структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи лечебно-диагностических отделений, сотрудники кафедр и клиник медицинских вузов, работающих на базе лечебного учреждения. Один из членов КЭК является секретарем комиссии.
1.6.Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным рассмотрением материалов, их подготовку и оформление к заседанию КЭК, ведение и хранение установленной документации.
1.7.Заседание и решение КЭК оформляется протоколом. Заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в Журнал записи заключений (форма 035/у). Копия заключения, заверенная печатью ЛПУ, выдается по требованию пациента, либо в другие инстанции в установленном законодательством порядке.
1.8.Заседание и решение подкомиссий (ЛКК, КИЛИ, КЭТ) оформляется протоколом (приложение к настоящему приказу), утверждаемым руководителем учреждения - председателем КЭК ЛПУ.
1.9.При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или учреждений присутствие проверяемых лиц и руководителей структурных подразделений ЛПУ обязательно.
2.Функции КЭК:
2.1.Оценивает качество лечебно-диагностического процесса и ведения медицинской документации путем анализа соответствия назначенных лечебных и диагностических процедур стандартам медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, их обоснованность, адекватность и своевременность для данного больного, полноты выполнения врачебных назначений, соблюдения требований ведения карты амбулаторного больного (ЛКК, КЭТ).
2.2.Выявляет дефекты оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в процессе лечения больного в стационаре (ЛКК).
2.3.Разрабатывает и реализует мероприятия по устранению и предупреждению ошибок в диагностике и комплексном лечении больных (по представлению ЛКК).
2.4.Изучает каждый случай летального исхода по результатам патологоанатомических, судебно-медицинских исследований, а также в случаях, когда такие исследования не проводились по распоряжению администрации ЛПУ, с целью выявления возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего и установления их причин (КИЛИ).
2.5.Выносит на обсуждение общебольничных клинико-патологоанатомических конференций материалы случаев летальных исходов, представляющих научно-практический интерес (по представлению КИЛИ).
2.6.Дает оценку конечных результатов деятельности отдельных специалистов и структурных подразделений по вопросам качества лечебно-диагностического процесса и экспертизы трудоспособности (по представлению ЛКК, КЭТ).
2.7.Рассматривает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и дает заключения по представлению лечащего врача и заведующего отделением (КЭТ).
2.8.Рассматривает вопросы экспертизы трудоспособности и дает заключения (по направлению КЭТ):
- по представлению лечащего врача и заведующего отделением;
- в сложных клинико-экспертных и конфликтных случаях;
- при направлении пациента на освидетельствование в медико-социальную, экспертную комиссию (далее - МСЭК), либо КЭК управления здравоохранения муниципального образования.
2.9.Рассматривает иски и претензии пациентов, медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству оказания медицинской помощи и экспертизе трудоспособности (ЛКК, КЭТ).
3.Права
КЭК имеет право:
3.1.Давать заключения по улучшению организации деятельности лечебно-диагностических отделений и структурных подразделений ЛПУ, направленные на повышение качества - оказания медицинской помощи.
3.2.Представлять по результатам экспертизы руководителю ЛПУ заключения о соответствии занимаемой должности медицинских работников, о целесообразности пересмотра квалификационной категории, целесообразности мер дисциплинарного воздействия и штрафных санкций.
3.3.Направлять представления в организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройству, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию КЭК.
3.4.Обращаться в сложных экспертных случаях в КЭК органа управления здравоохранением (по подчиненности), в т.ч. по вопросам передачи материалов дела в следственные органы.
4.Ответственность
КЭК несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
ПОЛОЖЕНИЕ
о клинико-экспертной комиссии амбулаторно-поликлинического
лечебно-профилактического учреждения
1.Общие положения
1.1.Клинико-экспертная комиссия (далее - КЭК) создается в соответствии с приказом руководителя амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения.
1.2.КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности, иных медико-социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий, пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в данном учреждении и на догоспитальном этапе.
1.3.Председатель КЭК - главный врач - формирует в ее составе две подкомиссии: лечебно-контрольную (далее - ЛКК), возглавляемую заместителем главного врача по лечебной работе, и по экспертизе трудоспособности (далее - КЭТ), возглавляемую заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. Руководители подкомиссий являются заместителями председателя КЭК.
1.4.Плановая работа КЭК строится по квартальным и годовым планам, план работы КЭК включается в комплексный план работы амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения. Председатель КЭК осуществляет общее руководство работой КЭК, распределяет функции КЭК между подкомиссиями, координирует их деятельность, утверждает и контролирует исполнение планов работы подкомиссий, не реже 1 раза в квартал проводит пленарные заседания КЭК. Плановые заседания подкомиссий проводятся не реже 1 раза в месяц.
1.5.КЭК является организационно-методическим и консультативным органом учреждения. В состав КЭК включаются руководители структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи лечебно-диагностических отделений, сотрудники кафедр и клиник медицинских вузов, работающих на базе лечебного учреждения. Один из членов КЭК является секретарем комиссии.
1.6.Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным рассмотрением материалов, их подготовку и оформление к заседанию КЭК, ведение и хранение установленной документации.
1.7.Заседание и решение КЭК оформляется протоколом. Заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в Журнал записи заключений (форма 035/у). Копия заключения, заверенная печатью ЛПУ, выдается по требованию пациента, либо в другие инстанции в установленном законом порядке.
1.8.Заседание и решение подкомиссий (ЛКК, КИЛИ, КЭТ) оформляется протоколом (приложение к настоящему приказу), утверждаемым руководителем учреждения - председателем КЭК ЛПУ.
1.9.При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений учреждения присутствие проверяемых лиц и руководителей обязательно.
2.Функции КЭК:
2.1.Изучает правильность и своевременность диагностики, обоснованность и соответствие медицинским стандартам назначенного лечения, качество ведения медицинской документации (по представлению ЛКК).
2.2.Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений (по представлению ЛКК).
2.3.Выявляет дефекты оказания медицинской помощи в процессе лечения больного в учреждении (по предоставлению ЛКК).
2.4.Разрабатывает и реализует мероприятия по устранению и предупреждение ошибок в диагностике и комплексном лечении (по представлению ЛКК).
2.5.Принимает решения и дает заключения по представлению лечащего врача и заведующего отделением (по представлению КЭТ):
- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;
- в сложных клинико-экспертных и конфликтных случаях;
- при направлении пациента на освидетельствование в медико-социальную экспертную комиссию (далее - МСЭК), либо КЭК управления здравоохранения муниципального образования;
- при необходимости перевода ограниченно трудоспособных лиц на другую работу, соответствующую состоянию здоровья;
- в случаях исков и претензий пациентов, медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству оказания медицинской помощи и экспертизе трудоспособности;
- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, представлении академического отпуска по состоянию здоровья;
- при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители, водителей транспортных средств;
- при решении жилищных вопросов (право пользования дополнительной площадью, первоочередного получения жилья, снижение этажности и т.д.).
2.6.Осуществляет взаимодействие со страховыми медицинскими организациями по вопросам качества лечебно-диагностического процесса.
3.КЭК имеет право:
3.1.Направлять пациентов на консультации в лечебно-профилактические учреждения и управления здравоохранения муниципального образования.
3.2.Представлять по результатам экспертизы руководителю лечебно-профилактического учреждения заключения о наложении дисциплинарных взысканий на специалистов.
3.3.Обращаться в сложных экспертных случаях в КЭК органа управления здравоохранением (по подчиненности).
3.4.Проводить выборочный контроль выполнения лечащими врачами требований и правил, установленных нормативными документами по экспертизе трудоспособности.
4.Ответственность
КЭК несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА