Постановление от 10.09.2010 г № 15
Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в Челябинской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Челябинской области А.И. Семенов, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в области и эффективность принимаемых мер по достижению индикативных показателей, расширению доступа к профилактике, лечению в рамках Приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, а также по решению вопросов организации ухода и поддержки при ВИЧ-инфекции установил, что имеющиеся серьезные недостатки в организационной работе, проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий не позволяют добиться существенных результатов в борьбе с эпидемией.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Челябинской области характеризуется как неблагополучная. С начала регистрации ВИЧ-инфекции (1990 г.) по состоянию на 01.07.2010 в Челябинской области при первичном лабораторном исследовании в реакции иммуноблота выявлено 23492 ВИЧ-инфицированных, из них жителей Челябинской области - 22921 (показатель на 100 тыс. населения 698,08). В 2009 году отмечен рост числа лиц с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на 15 % при индикативном показателе не более 2 %: с 1253 человек (показатель 38,03 на 100 тыс. населения) в 2008 году до 1439 человек (показатель 43,77 на 100 тыс. населения) в 2009 году. В 2009 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Челябинской области выше показателя по Российской Федерации в 1,2 раза.
На конец 2009 года в Челябинской области отмечалось преобладание числа больных в третьей (латентной) стадии ВИЧ-инфекции - 11483 случая (73 % по удельному весу в общей структуре заболеваемости). В то же время количество больных с диагнозом ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа (4Б, 4В, 5 стадии) составило 1239 случаев (7,8 %), из них 40 больных (0,3 %) - в терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Эти больные являются основным контингентом риска по возникновению летальных исходов, в том числе в результате развития вторичных заболеваний.
На 31.12.2009 в Челябинской области зарегистрировано 634 летальных исхода от ВИЧ-инфекции, в структуре причин летальных исходов 38 % составил туберкулез легких, 19 % - туберкулез генерализованный, 2 % - цитомегаловирусная инфекция с органными поражениями, 1,3 % - кандидоз генерализованный, висцеральный, с поражением ЦНС.
Подобная структура летальных исходов у ВИЧ-инфицированных связана с проведением поздней диагностики и лечения вторичных заболеваний. В ряде случаев у медицинских работников отсутствует настороженность в отношении ВИЧ-инфекции, имеются недостаточные знания о вторичных заболеваниях. К тому же имеют место следующие нерешенные вопросы:
- в Челябинской области отсутствует Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, определенный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.12.2005 N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией" как самостоятельное юридическое лицо, что приводит к проблемам в организации диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией, диагностики у них оппортунистических инфекций с проведением инструментальных исследований (компьютерной томографии головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, ФГС, колоноскопии), обеспечении приверженности лечению у пациентов;
- оказание помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, проживающим в г. Челябинске, осуществляется лечебно-профилактическим учреждением федерального подчинения (ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава), которое не может получать лекарственные препараты для проведения антиретровирусной терапии;
- не обеспечен полный объем исследований иммунного статуса, вирусной нагрузки у больных ВИЧ-инфекцией. За 2009 год из 16040 человек, прошедших ежегодный диспансерный осмотр, только 15281 пациентов (95,3 %), прошли исследование иммунного статуса, 14165 (88,3 %) - исследование вирусной нагрузки. С начала 2010 года 9824 ВИЧ-инфицированных (98,1 % от прошедших диспансерный осмотр в 2010 году), прошли исследование иммунного статуса, 8464 (84,5 %) - исследование вирусной нагрузки;
- не обеспечен полный объем обследованием на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией. За 2009 год из 16040 человек, прошедших ежегодный диспансерный осмотр, только 11738 (73,2 %) обследованы на туберкулез. С начала 2010 года 8402 (78 % от прошедших диспансерный осмотр в 2010 году) - обследованы на туберкулез;
- не обеспечен полный объем обследованием на оппортунистические инфекции больных ВИЧ-инфекцией. За 2009 год из 3743 нуждающихся в обследовании на оппортунистические инфекции, только 2180 (58,2 %) обследованы на ЦМВ, 2113 (56,4 %) обследованы на ВПГ 1, 2 типа, 1964 пациента (52,5 %) обследованы на токсоплазму;
- не обеспечена должная приверженность пациентов к лечению. В 2009 году из 283 ВИЧ-инфицированных, прервавших лечение, у 170 пациентов (60 %) основной причиной был самостоятельный отказ от терапии;
- не решены должным образом вопросы оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам;
- не обеспечен полный охват химиопрофилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В 2009 году только 369 пар мать-дитя (85,6 %) получили химиопрофилактику на всех 3-х этапах беременности и новорожденности.
При этом недостаточное внимание уделяется решению существующих проблем со стороны администрации муниципальных образований - в 21 из 36 муниципалитетов Челябинской области отсутствуют целевые программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с финансированием из муниципального бюджета.
Все вышеуказанное свидетельствует о том, что комплексная работа по противодействию распространения ВИЧ-инфекции и реализации мероприятий Приоритетного Национального проекта по разделу ВИЧ-инфекции в Челябинской области ведется недостаточно целенаправленно и эффективно.
В целях повышения эффективности принимаемых мер по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999 г., N 14, ст. 1650) и Федеральным законом от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995 г., N 14, ст. 1212)
Постановляю:
1.Органам исполнительной власти муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1.1.Разработать и утвердить территориальные программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предусмотрев финансирование из местного бюджета следующих направлений:
1.1.1.укрепление материально-технической базы и кадрового состава специалистов ЛПУ, ответственных за раздел ВИЧ-инфекции в целях улучшения их деятельности по противодействию распространения ВИЧ-инфекции;
1.1.2.организацию оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным больным, в том числе вопросов диагностики и лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов;
1.1.3.сохранение инфекционных коек в ЛПУ муниципального образования для обеспечения 100 % госпитализации ВИЧ-инфицированных больных с вторичными заболеваниями;
1.1.4.реализацию профилактических программ для различных возрастных групп населения с акцентом на первичную медицинскую профилактику ВИЧ-инфекции;
1.1.5.обеспечение неспецифической профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников ЛПУ муниципальных образований, в том числе приобретение средств индивидуальной защиты, внедрение эпидемиологически безопасных технологий работы;
1.2.Обеспечить контроль за полным и своевременным обследованием обязательных контингентов на ВИЧ-инфекцию.
1.3.Обеспечить привлечение средств массовой информации для разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, в том числе среди уязвимых групп.
1.4.Повысить эффективность деятельности межведомственных комиссий при главах органов местного самоуправления по предупреждению распространения социально значимых инфекционных заболеваний, в том числе в части обеспечения 85 % охвата профилактическими программами по ВИЧ-инфекции молодежи.
2.Министерству здравоохранения Челябинской области рекомендовать:
2.1.Рассмотреть вопрос об изменении статуса Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями с выделением его в отдельное юридическое лицо.
2.2.Организовать деятельность Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.12.2005 N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией", от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией".
2.3.Принять меры по обеспечению Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями необходимым набором помещений для оказания всем нуждающимся полного объема медицинской помощи и лабораторного сопровождения, предусмотренных приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 июля 2007 г. N 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)", от 9 июля 2007 г. N 475 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (при оказании специализированной помощи)".
2.4.В целях приближения медицинской помощи к ВИЧ-инфицированным пациентам рассмотреть вопрос о создании филиалов Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, обеспечить стационарное лечение тяжелым больным с ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией.
2.5.В срок до 01.01.2011 обеспечить охват:
- ежегодным диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи - не менее 87 % от подлежащих
- антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных - 100 % от подлежащих
- трехэтапной профилактикой вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку - 93 % от подлежащих
- профилактическими программами по ВИЧ-инфекции представителей уязвимых групп - не менее 25 % от подлежащих.
3.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:
3.1.Обеспечить охват пациентов с ВИЧ-инфекцией ежегодным диспансерным наблюдением в полном объеме в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 июля 2007 г. N 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)", от 9 июля 2007 г. N 475 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (при оказании специализированной помощи)".
3.2.Усилить контроль за полным и своевременным проведением мер профилактики вертикального пути передачи на всех 3 этапах (во время беременности, родов и в период новорожденности).
3.3.С целью повышения качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам улучшить взаимодействие инфекционной и фтизиатрической служб в части совместного ведения пациентов с сочетанием ВИЧ инфекции и туберкулеза.
3.4.Обеспечить проведение эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции.
3.5.С целью привлечения к административной ответственности согласно статье 6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях потребовать от лечебно-профилактических учреждений представления в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области и его территориальные отделы в оперативном порядке информации о случаях сокрытия лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями.
4.Министерству образования и науки Челябинской области, Главному управлению молодежной политики Челябинской области:
4.1.Продолжить проведение на системной основе мероприятий по первичной профилактике ВИЧ-инфекции, направленных на различные возрастные группы.
5.Главным государственным санитарным врачам по муниципальным образованиям Челябинской области:
5.1.При проведении плановых и внеплановых контрольно-надзорных мероприятий осуществлять действенный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, достижением индикативных показателей приоритетного Национального проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией".
6.Руководителям средств массовой информации рекомендовать активизировать работу по информированию населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
7.Информацию о выполнении настоящего Постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области до 30.12.2010.
8.Контроль за выполнением Постановления возлагаю на заместителя Главного государственного санитарного врача по Челябинской области С.В. Лучинину.
Главный государственный
санитарный врач
Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ