Приложение к Приказу от 27.08.2010 г № 1129

N п/п

Паспортные данные (ФИО, возраст, адрес, N участка)

Дата осмотра

Предварительный диагноз

Кожа

Слизистые

Молочные железы

Щитовидная железа

Живот

Лимфатические узлы

Наружные половые органы

Шейка матки и влагалище

Матка и придатки

Предстательная железа

Прямая кишка

Контроль (дата , специалист, результат, диагноз)

--------------------------------
<*> рекомендуется тетрадь или журнал формата А4, с альбомной ориентацией листа;

<**> дата контроля исчисляется прибавлением 10 дней к дате осмотра.
Заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
Е.В.КАБАНОВА