Постановление от 19.04.2010 г № 8
Об усилении надзора за профилактическими медицинскими осмотрами работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда
Я, Главный государственный санитарный врач по Челябинской области А.И. Семенов, проанализировав материалы надзора за профилактическими медицинскими осмотрами, качество их проведения, а также в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 16 от 29.03.2007 "Об усилении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда" установил:
За последние 3 года в Челябинской области приняты меры по усилению государственного надзора за проведением периодических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда. Количество осмотренных за этот период возросло с 94,0 % до 95,1 %. Благодаря целенаправленной работе специалистов Управления по выявлению работающих во вредных и опасных условиях труда, количество подлежащих медосмотрам увеличилось на 1,6 %.
Удельный вес осмотренных остается на высоком уровне благодаря предприятиям и организациям в крупных городах: г. Челябинск - 96,0 %, г. Магнитогорск, г. Коркино - 98,0 %, г. Копейск - 99,0 %, Саткинский район - 99,9 %, из сельских районов высокие показатели имеют Верхнеуральский, Кизильский, Нагайбакский районы (94,0 - 96,0 %), Карталинский, Кунашакский, Кусинский, Чесменский районы (98,0 - 100,0 %). Вместе с тем есть территории, где охват медицинскими осмотрами в 2009 году остался на низком уровне: г. Верхний Уфалей - 58,7 %, Сосновский район - 34,0 %, Уйский район - 73,0 %, что свидетельствует о том, что руководителями промышленных и сельскохозяйственных предприятий ежегодно допускается к работе значительное количество работников, не прошедших медицинское освидетельствование, что создает угрозу для жизни и здоровья людей.
На территории Челябинской области медосмотры осуществляют 88 лечебно-профилактических учреждений. Недостаточная материально-техническая база лечебных учреждений и отсутствие подготовленных квалифицированных специалистов не обеспечивает должного качества проведения медосмотров, особенно в небольших городах и сельских районах. В комиссиях по проведению медицинских осмотров прошли обучение 637 специалистов (69,1 %), из них 57 профпатологов. В сельской местности профилактические осмотры часто проводятся только участковыми терапевтами, иногда средними медицинскими работниками.
Наиболее низкий удельный вес прошедших обучение специалистов по профпатологии в следующих медицинских учреждениях: г. Копейск и Красноармейский район - 5,7 %, Саткинский район - 10,7 %, Ашинский район - 20,0 %, Карталинский, Брединский и Варненский районы - 32,3 %, г. Троицк, Троицкий, Октябрьский, Чесменский районы - 26,8 %, г. Чебаркуль, Чебаркульский район - 44,4 %, г. Южноуральск, г. Пласт, Увельский район - 41,7 %.
Несколько улучшилась ситуация с медицинскими осмотрами работников, контактирующих с канцерогеноопасными веществами. Охват составил - 95 %. В 22 территориях в комиссию по периодическим медицинским осмотрам включены врачи-онкологи. Отсутствуют указанные специалисты в комиссиях в следующих территориях: г. Верхний Уфалей, Ашинский, Нязепетровский, Кусинский, Катав-Ивановский районы. Наиболее высокий охват осмотров врачом-онкологом отмечается в г. Челябинске (99,0 %), г. Магнитогорске (99,6 %), достаточно высокий в г. Златоусте (80,0 %). При наличии подлежащих лиц осмотру врачом-онкологом не проводились обследования в г. Касли (не осмотрено 38 человек), Саткинском районе (не осмотрено 93 человека).
Остается низким качество проводимых осмотров в связи с отсутствием необходимого диагностического оборудования в лечебно-профилактических учреждениях, обеспеченность для проведения осмотров рабочих, связанных с вибрацией (28,4 %), шумом (61,4 %), физическими перегрузками (47,7 %).
Рентгенография нередко заменяется флюорографией, не всегда проводится крупнокадровая флюорография, аудиометрия, спирометрия, не определяется вибрационная чувствительность и исследования вестибулярного аппарата, не проводится динамометрия, не во всех лечебно-профилактических учреждениях проводят исследования на метгемоглобин, холинэстеразу, ртуть и свинец в моче и другое, что затрудняет определение пригодности к работе в профессии и не позволяет своевременно диагностировать профессиональную патологию.
Профилактические медицинские осмотры не выполняют своей основной функции - выявление на ранней стадии признаков профессиональной патологии, вследствие чего имеет место выявление запущенных форм профессиональной патологии. Удельный вес профессиональных заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, по Челябинской области снижается: в 2009 году составил 67 % (2008 г. - 83,2 %). Все вышеуказанное связано с отсутствием специализированной профилактической помощи вследствие недостаточной мощности Челябинского отделения профессиональной патологии (площади, диагностическое оборудование, штаты). Вопросы организации областного центра профессиональной патологии рассматривались на коллегии Министерства здравоохранения Челябинской области, межведомственной комиссии по охране труда при Главном управлении по труду и занятости населения Челябинской области, но до сегодняшнего дня данный вопрос не решен, хотя количество работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в Челябинской области сохраняется на высоком уровне и составляет более 200 тыс. человек, или 42,0 % от общего числа работающих, состоящих на контроле. Несмотря на проводимые мероприятия по улучшению условий труда Челябинская область входит в десятку субъектов Российской Федерации, где регистрируются наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости: показатель на 10000 работников составляет 2,2 - 2,3, а по Российской Федерации - 1,52.
Больные с подозрением на профзаболевания выявляются при медицинских осмотрах только в лечебно-профилактических учреждениях г. г. Челябинска, Магнитогорска, Копейска, Коркино, а в других территориях - в основном при обращении в лечебно-профилактические учреждения.
Учитывая изложенное и в целях принятия дополнительных мер по повышению качества проведения периодических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда и выявления на ранней стадии признаков профессиональной патологии,
Постановляю:
1.Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям:
1.1.обеспечить финансирование и реализацию мероприятий, направленных на улучшение условий труда работающих, сокращение вредного воздействия факторов производственной среды;
1.2.принять меры к своевременному и качественному проведению профилактических медицинских осмотров по согласованным с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области спискам с периодичностью не реже одного раза в 2 года; лиц, не достигших 21 года, - ежегодно;
1.3.безусловному исполнению рекомендаций по заключительным актам медицинских осмотров: обеспечение нуждающихся санаторно-курортным лечением, перевод на другую работу с исключением противопоказанных производственных факторов и др. Лиц, не прошедших медицинское освидетельствование, не допускать к работе.
2.Рекомендовать Министру здравоохранения Челябинской области (В.А. Шепелеву) потребовать от руководителей муниципальных лечебно-профилактических учреждений принять действенные меры по:
2.1.безусловному выполнению приказа Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83 (зарегистрирован в Минюсте России 10.09.2004, регистрационный N 6015) в части организации системы контроля за качеством медицинских осмотров и представления отчетности об их проведении;
2.2.обеспечению систематического обучения специалистов, проводящих медицинские осмотры по вопросам профессиональной патологии, и включению в состав комиссии врачей, прошедших подготовку по профессиональной патологии в рамках своей специальности;
2.3.обеспечению диагностическим оборудованием, реактивами для проведения функциональных и лабораторных исследований при медицинских осмотрах;
2.4.повышению ответственности руководителей лечебно-профилактических учреждений за полноту и качество проведения медицинских осмотров, своевременность выявления признаков профессиональной патологии на ранних стадиях и направления работников с подозрением на профессиональное заболевание в центр профессиональной патологии;
2.5.решить вопрос организации областного центра профессиональной патологии на базе Челябинской областной больницы либо как самостоятельного учреждения здравоохранения с пропускной способностью до 20 тыс. человек в год.
3.Начальникам территориальных отделов и отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области:
3.1.повысить действенность государственного надзора за выполнением требований санитарного законодательства в сфере обеспечения безопасных условий труда и проведения периодических медицинских осмотров в целях предупреждения профессиональных заболеваний, связанных с неудовлетворительными условиями труда, в том числе на канцерогеноопасных производствах;
3.2.выдавать положительные санитарно-эпидемиологические заключения на осуществление медицинской деятельности по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим) по результатам санитарно-эпидемиологических экспертиз лечебно-профилактических учреждений только при наличии необходимой материально-технической базы, подготовленных специалистов по вопросам профессиональной патологии;
3.3.при проведении плановых надзорных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях проверять обеспеченность диагностическим оборудованием для исследования функции внешнего дыхания, вестибулярного аппарата, вибрационной чувствительности, динамометрии, аудиометрии и реактивами для проведения функциональных и лабораторных исследований;
3.4.ужесточить применение мер административного воздействия за нарушения требований санитарного законодательства в сфере обеспечения безопасных условий труда, профилактики профессиональных заболеваний, качественных медицинских осмотров и выявления признаков профессиональной патологии;
3.5.довести настоящее Постановление до сведения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей;
3.6.информацию о проделанной работе представлять ежегодно с годовым отчетом в отдел надзора за условиями труда Управления Роспотребнадзора по Челябинской области (454008, г. Челябинск, пер. Островского, 14).
4.Начальнику отдела надзора за условиями труда Управления Роспотребнадзора по Челябинской области (М.И. Миненко):
4.1.провести обобщение и анализ материалов по профилактическим медицинским осмотрам работников Челябинской области, информацию доложить на совещании по итогам года.
5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" (Н.Н. Валеуллиной):
5.1.обеспечить лабораторный контроль в рамках государственного надзора на подконтрольных объектах с использованием современных методов исследования.
6.Контроль за исполнением настоящего Постановления возлагаю на заместителя Главного государственного санитарного врача по Челябинской области В.М. Ефремова.
Главный государственный
санитарный врач
Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ