Приказ от 16.04.2010 г №№ 521, 142
Об усилении мероприятий по профилактике энтеровирусной инфекции в Челябинской области
В 2002 году Европейская Региональная Комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита объявила Российскую Федерацию, в том числе и Челябинскую область, территорией свободной от полиомиелита.
После сертификации территории Российской Федерации, как свободной от полиомиелита, в связи с сохранением опасности завоза дикого вируса полиомиелита из стран Африки и Восточно-Средиземноморского региона, Национальным планом действий на 2010 - 2012 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации приоритетным направлением определена организация системы эпидемиологического надзора за выявлением, диагностикой и регистрацией энтеровирусной инфекции (далее именуется - ЭВИ).
Официальная регистрация ЭВИ в Челябинской области, как и в Российской Федерации, введена с 2006 года. Вместе с тем наблюдение за ЭВИ и циркуляцией энтеровирусов в Челябинской области осуществляется с 2001 года. Ежегодно показатели заболеваемости ЭВИ составляли от 0,8 до 4,3 на 100 тыс. населения (30 - 125 случаев).
В 2009 году в Челябинской области отмечалось эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости ЭВИ. По сравнению с предыдущим годом уровень заболеваемости вырос в 6,4 раза и превысил заболеваемость по Российской Федерации в 4 раза. Всего было зарегистрировано 276 случаев. Временные границы эпидемического подъема четко совпали с месяцами сезонного подъема, характерного для ЭВИ (с июля по октябрь). 92 % случаев ЭВИ было зарегистрировано в крупных промышленных городах с высокой плотностью населения (г. Челябинск, г. Магнитогорск), единичные случаи - в муниципальных образованиях, прилегающих к ним.
В возрастной структуре заболеваемости ЭВИ преобладали дети 90 %. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в группе детей 3 - 6 лет и 7 - 14 лет (показатели соответственно 0,85 и 0,37 на 1000 детского населения).
Групповая заболеваемость была зарегистрирована в 4 детских организованных коллективах. Все очаги с воздушно-капельным путем передачи.
Особенностью клинических проявлений сезонного подъема заболеваемости ЭВИ в 2009 году было утяжеление течения заболеваний (тяжелое течение отмечалось в 5 %) и увеличение доли серозного менингита до 92,7 %. Летальных случаев не регистрировалось.
Ведущим в этиологии энтеровирусных инфекций в 2009 году явился энтеровирус человека В ЭХО тип 30, ранее не циркулировавший на территории Челябинской области. Встреча населения Челябинской области с "новым" серотипом энтеровируса послужила основной причиной подъема заболеваемости в 2009 году.
Эпидемиологическая ситуация по ЭВИ прошедшего года обозначила серьезные проблемы в диагностике ЭВИ в нашей области, которые требуют принятия действенных мер. В настоящее время отсутствует достоверная регистрация и учет серозных менингитов, которые являются индикатором заболевания, свидетельствующего о распространении ЭВИ.
Так в 2009 году случаи серозных менингитов были зарегистрированы только в 6 муниципальных образованиях области, в том числе в 99 % (366 из 370) в городах Челябинска и Магнитогорска. Лишь 3 лаборатории в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области имеют диагностические наборы для современных методов молекулярно-биологических исследований (ПЦР-метод) на энтеровирусы, что не позволяет обеспечить диагностику ЭВИ в необходимом объеме.
В учреждениях здравоохранения Челябинской области нет вирусологической лабораторной службы, соответственно отсутствует возможность обнаружения и идентификации вирусов. Это создает значительные трудности в эпидемиологической диагностике и в принятии своевременных противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Вместе с тем, отмечается ежегодное обнаружение энтеровирусов из объектов внешней среды, так в сточной воде от 15 % до 25 % проб, из воды открытых водоемов от 1,5 % до 3,7 %, воды бассейнов - 0,5 % до 1,5 %, что свидетельствует об их активной циркуляции и наличии условий для инфицирования населения Челябинской области.
Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, в целях реализации в Челябинской области комплекса мероприятий по профилактике дальнейшего подъема заболеваемости энтеровирусной инфекции, выявлению, диагностике и регистрации энтеровирусной инфекции, а также во исполнение приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01.02.2010 N 22 "Об эпидемиологическом надзоре за энтеровирусной инфекцией"
Приказываем:
1.Утвердить прилагаемый комплексный план профилактических мероприятий по энтеровирусной инфекции и работы учреждений здравоохранения в условиях регистрации энтеровирусной инфекции в Челябинской области на 2010 - 2012 годы.
2.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1) обеспечить выполнение мероприятий комплексного плана противоэпидемических мероприятий по энтеровирусной инфекции и работы учреждений здравоохранения в условиях регистрации энтеровирусной инфекции в Челябинской области на 2010 - 2012 годы, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;
2) обеспечить выявление, диагностику, обследование больных с энтеровирусной инфекцией и подозрением на это заболевание, лечение и проведение полного комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции", а также правилами сбора, хранения и транспортировки вируссодержащих материалов;
3) обеспечить обязательное диагностическое лабораторное обследование на энтеровирусную инфекцию больных серозными менингитами и контактных в очагах энтеровирусной инфекции при соблюдении требований СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней", СП 1.3.1325-03 "Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом", СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом";
4) представить в Министерство здравоохранения Челябинской области (Саевец А.Н.) информацию об организациях, где будут осуществляться диагностические исследования на энтеровирусную инфекцию в срок до 01.06.2010. В случае отсутствия возможности лабораторного исследования на энтеровирусную инфекцию в учреждениях здравоохранения муниципальных образований обеспечить заключение договоров с организациями, имеющими лицензию на данный вид работ (услуг);
5) обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний энтеровирусной инфекцией, в том числе серозных менингитов, а также оперативное информирование ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" о каждом случае заболевания или подозрения на указанную инфекцию, в том числе заболевания серозным менингитом, в установленном порядке немедленно по телефону и затем в течение 12 часов в письменном виде;
6) обеспечить в случае изменения или уточнения диагноза подачу новой карты экстренного извещения в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" на больного с энтеровирусной инфекцией в установленном порядке немедленно по телефону и затем в течение 12 часов в письменном виде с указанием первоначального диагноза и результатов лабораторных исследований;
7) представлять ежемесячно мониторинг заболеваемости энтеровирусной инфекцией, в том числе серозными менингитами, в срок до 2 числа месяца, следующего за отчетным в управление организации медицинской помощи взрослым и детям Министерства здравоохранения Челябинской области (Саевец А.Н.);
8) организовать систематическое обучение врачей участковой, инфекционной, терапевтической, педиатрической, неврологической, офтальмологической служб по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции. Срок - 01.12.2010;
9) активизировать в предсезонный и сезонный (летне-осенний) периоды подъема заболеваемости широкую санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики энтеровирусной инфекции.
3.Руководителям государственных учреждений здравоохранения обеспечить выполнение мероприятий в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.
4.Заместителю министра здравоохранения Челябинской области Саевцу А.Н. обеспечить:
1) контроль выполнения мероприятий комплексного плана противоэпидемических мероприятий по энтеровирусной инфекции и работы учреждений здравоохранения в условиях регистрации энтеровирусной инфекции в Челябинской области на 2010 - 2012 годы, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;
2) сбор информации об организациях, где будут осуществляться диагностические исследования на энтеровирусную инфекцию;
3) проведение анализа ежемесячного мониторинга заболеваемости энтеровирусной инфекцией, в том числе серозными менингитами.
5.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Валлеулиной Н.Н. рекомендовать обеспечить:
1) выполнение мероприятий комплексного плана противоэпидемических мероприятий по энтеровирусной инфекции и работы учреждений здравоохранения в условиях регистрации энтеровирусной инфекции в Челябинской области на 2010 - 2012 годы, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;
2) полноту, достоверность и своевременность учета случаев заболевания энтеровирусной инфекцией и подозрения на это заболевание, в том числе серозных менингитов, в установленном порядке;
3) эпидемиологическое обследование очагов энтеровирусной инфекции в течение 24 часов с момента получения карты экстренного извещения с заполнением карты эпидемиологического расследования, и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах энтеровирусной инфекции в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";
4) проведение исследований на энтеровирусную инфекцию в рамках надзора за энтеровирусной инфекцией и по эпидемическим показаниям при соблюдении требований СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней", СП 1.3.-1325-03 "Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом", СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом".
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р.:
обеспечить выполнение мероприятий комплексного плана противоэпидемических мероприятий по энтеровирусной инфекции и работы учреждений здравоохранения в условиях регистрации энтеровирусной инфекции в Челябинской области на 2010 - 2012 годы, утвержденного пунктом 1 настоящего приказа;
организовать эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией в соответствии с требованиями методических указаний МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".
7.Заместителю начальника управления организации медицинской помощи взрослым и детям Министерства здравоохранения Челябинской области Тюкову Ю.А., заместителю начальника управления организации медицинской помощи взрослым и детям Министерства здравоохранения Челябинской области Огошковой И.А., начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р. провести областной семинар по энтеровирусной инфекции для специалистов кабинетов инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований Челябинской области. Срок - май 2010 года.
8.Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г., заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ
Приложения
2010-04-16 Приложение к Приказу от 16 апреля 2010 года №№ 521, 142