Приложение к Постановлению от 12.04.2010 г № 479 Административный регламент
Список лиц — получателей денежной компенсации расходов, связанных с погребением реабилитированного лица, по ______________________________________________________ (наименование городского округа, муниципального района)
| N
п/п |
Номер
дела |
Фамилия,
имя,
отчество |
Наименование
и реквизиты
документов,
подтверждающих
право
на выплату |
Адрес места
жительства
(пребывания) |
Способ
выплаты
(через
почтовое
отделение,
отделение
банка,
кассу
органа
социальной
защиты)
нужное
указать |
Реквизиты
банка и
счет в
банке |
Реквизиты
почтового
отделения |
Размер
выплаты
в
рублях |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расчет произвел: ___________________
Расчет проверил: ___________________
Руководитель (заместитель руководителя) ____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)