Приложение к Постановлению от 29.01.2010 г № 29-П Положение

                                    АКТ
                          обследования помещения
N _________________                             ___________________________
                                                          (дата)
___________________________________________________________________________
    (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного
                пункта и улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________
                                             (кем назначена, наименование
___________________________________________________________________________
 федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти
      субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления,
                   дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
                        (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
                              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
произвела обследование помещения по заявлению _____________________________
                                               (реквизиты заявителя: Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
   и адрес - для физического лица, наименование организации и занимаемая
                    должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения __________________________
                                          (адрес, принадлежность помещения,
___________________________________________________________________________
               кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
    Краткое описание состояния жилого помещения,  инженерных систем здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сведения  о  несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием
фактических  значений показателя  или описанием  конкретного несоответствия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Оценка  результатов  проведенного  инструментального  контроля и других
видов контроля и исследований _____________________________________________
                               (кем проведен контроль (испытание), по каким
___________________________________________________________________________
            показателям, какие фактические значения получены)
    Рекомендации  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые меры, которые
необходимо  принять  для обеспечения  безопасности или создания  нормальных
условий для постоянного проживания ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Заключение  межведомственной   комиссии  по  результатам   обследования
помещения _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения  экспертов   проектно-изыскательских   и   специализированных
организаций;
д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
      Председатель
межведомственной комиссии
_________________________               _______________________________
        (подпись)                                   (Ф.И.О.)
Члены межведомственной
    комиссии:
_________________________               _______________________________
        (подпись)                                   (Ф.И.О.)
_________________________               _______________________________
        (подпись)                                   (Ф.И.О.)
_________________________               _______________________________
        (подпись)                                   (Ф.И.О.)
_________________________               _______________________________
        (подпись)                                   (Ф.И.О.)