Приложение к Приказу от 21.12.2009 г № 1471

Представляют: органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - орган исполнительной власти)

Еженедельно (нарастающим итогом, первый день, следующий за отчетным периодом)

Наименование органа исполнительной власти
Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти
Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти
Получатель (наименование учреждения здравоохранения органа исполнительной власти)	ИНН и КПП получателя	ОКАТО получателя	Живая пандемическая вакцина	Инактивированная пандемическая вакцина	Инактивированная пандемическая вакцина без консерванта
			Подлежит поставить (тыс. доз)	Поставлено (процент от планового значения)	Подлежит поставить (тыс. доз)	Поставлено (процент от планового значения)	Подлежит поставить (тыс. доз)	Поставлено (процент от планового значения)

Ф.И.О. исполнителя ________________________________________________________
                              (подпись) (дата)
Телефон: __________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
e-mail: ___________________________________________________________________

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА