Приложение к Приказу от 02.12.2009 г № 01-592
| Фамилия, имя, отчество участника конкурса | |
| Дата рождения участника конкурса | |
| Наименование муниципального образования | |
| Местожительство (полный адрес с указанием контактных телефонов) | |
| Паспортные данные, ИНН, страховое пенсионное свидетельство | |
| Наименование образовательного учреждения, класс | |
| Местонахождение образовательного учреждения (полный адрес с указанием контактных телефонов) | |
| Директор образовательного учреждения | |
| Стаж работы классным руководителем | |
| Стаж работы с данным классом | |
| Интересы, увлечения, хобби классного руководителя | |
| Тема, форма, условия (место, технические средства обучения, мебель и др.) проведения классного часа | |
| Возраст обучающихся для проведения классного часа |
Подпись руководителя
муниципального органа управления образованием