Приложение к Приказу от 28.10.2009 г № 1175

Отчет
о выполненной работе специалистами мобильной
специализированной медицинской бригады
__________________________________________________
(Муниципальное образование Челябинской области)
За _________________ 200_ г.
1. Срок работы специалистов с ____________________ по _____________________
2. Затрачено часов ________________________________________________________
3. Осмотрено больных:
3.1. Всего _____________________________
в т.ч. детей ___________________________
3.2. Больных с подозрением на высокопатогенный грипп ______________________
4. Проведено манипуляций __________________________________________________
5. Проведено исследований _________________________________________________
6. Выявлено больных с диагнозом высокопатогенный грипп: ___________________
7. Госпитализировано в стационар __________________________________________
(Наименование муниципального образования)
8. Направлено в областные ЛПУ - всего _____________________________________
(куда) ____________________________________________________________________
с целью дообследования ____________________________________________________
с целью лечения ___________________________________________________________
Подпись председателя мобильной специализированной
медицинской бригады _______________________________________________________
Подпись главного врача ГМЛПУЗ Челябинская областная клиническая больница
___________________________________________________________________________

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА