Приказ от 19.06.2009 г №№ 684, 242
Об усилении мероприятий по профилактике краснушной инфекции в Челябинской области
В результате проведения массовой иммунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и формированию высокой иммунной прослойки среди детей к краснухе, которая по состоянию на 01.01.2009 составила 98,8 %, в Челябинской области отмечено значительное снижение заболеваемости данной инфекцией детского населения. Однако, в целом эпидемиологическая ситуация по заболеваемости краснушной инфекцией сохраняется неблагополучной. В 2008 году зарегистрировано 2144 случая заболевания (65,07 на 100 тыс. населения), при уровне в целом по Российской Федерации - 6,79 на 100 тыс. населения.
Наибольшая заболеваемость отмечалась в Челябинском, Кыштымском, Копейском городских округах, Кусинском и Нагайбакском муниципальных районах. Неблагополучие по данной инфекции поддерживалось групповой заболеваемостью не привитых мальчиков-подростков 15 - 17 лет, юношей 18 - 25 лет (студентов средних и высших образовательных учреждений). Групповая заболеваемость регистрировалась в Челябинском, Копейском, Кыштымском, Миасском, Троицком городских округах, Чебаркульском, Уйском и Нагайбакском муниципальных районах.
Удельный вес взрослых в структуре заболевших вырос до 51,8 %, в результате в г. Челябинске в октябре 2008 года зарегистрировано два случая синдрома врожденной краснухи (далее именуется - СВК), лабораторно подтвержденных в Региональном центре по надзору за корью (г. Уфа) и ФГУН НИИ ЭМ им. Г.Н. Габричевского (г. Москва).
При высоком уровне заболеваемости краснухой в 2008 году на 29 территориях области лабораторное обследование больных на базе учреждений здравоохранения Челябинской области организовано лишь в 9 муниципальных образованиях: Челябинском, Миасском, Магнитогорском, Троицком городских округах и Уйском, Каслинском, Саткинском, Карталинском и Троицком муниципальных районах и лишь в 11 муниципальных образованиях - обследование на краснуху у беременных женщин и новорожденных детей из группы риска по СВК и врожденной краснушной инфекции (далее именуется - ВКИ).
Серологически диагноз краснушной инфекции подтвержден в 29 % от общего числа заболевших. О диагностических ошибках и, как следствие, гипердиагностике краснушной инфекции свидетельствуют также исследования, проведенные в 2008 году в рамках активного надзора за корью, по результатам которых краснуха подтверждается лишь в 35 % случаев.
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.10.2007 N 673 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям", санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" и в целях профилактики заболеваемости краснушной инфекцией
Приказываем:
1.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1) обеспечить поддержание высокого уровня своевременной вакцинации против краснухи детей в 24 месяца не ниже 95 процентов, ревакцинацией в 6 лет - не менее 98 процентов;
2) обеспечить иммунизацию населения против краснухи в рамках Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации в соответствии с планом на 2009 г., утвержденным приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 30.03.2009 N 328/116 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней и утверждении плана профилактических прививок на 2009 год в Челябинской области":
- вакцинацию всех детей в возрасте 1 - 17 лет, не привитых и не болевших или болевших без лабораторного подтверждения диагноза;
- ревакцинацию всех детей в возрасте 6 - 17 лет, привитых ранее однократно, если с момента вакцинации прошло не менее 6 месяцев;
- вакцинацию девушек в возрасте 18 - 25 лет, не привитых, не болевших или болевших без лабораторного подтверждения диагноза;
3) организовать вакцинацию против краснухи женщин детородного возраста, не привитых и не болевших краснухой ранее, при планировании семьи с целью предупреждения возникновения случаев СВК и ВКИ за счет средств муниципальных бюджетов либо личных средств граждан;
4) провести в срок до 01.08.2009 обучение врачей участковой, инфекционной, акушерско-гинекологической и неонатологической служб по клинике, диагностике, профилактике краснухи, в том числе синдрома врожденной краснухи, и обеспечить выполнение мероприятий по профилактике краснушной инфекции в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" и методических указаний МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой";
5) обеспечить своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах краснушной инфекции в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", методическими указаниями МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом" и МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой":
- вакцинацию по эпидемическим показаниям в очагах краснухи контактных лиц в возрасте до 35 лет, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к краснухе, не позднее 72 часов с момента выявления больного;
- лабораторное обследование всех заболевших с диагнозом "краснуха" независимо от прививочного анамнеза и возраста с 4 по 28 день с момента появления сыпи;
- своевременное информирование в установленном порядке (КЭИ) о случаях краснушной инфекции с обязательным указанием прививочного анамнеза, перенесенной краснухи ранее, госпитализации больного, сроков беременности при регистрации случая заболевания у женщин детородного возраста и наличие контактных беременных женщин в очаге краснушной инфекции;
6) организовать при постановке беременных женщин на учет в женских консультациях выяснение в анамнезе заболевания краснухой, прививок против краснухи, а также возможных контактов с больным краснухой в семье, по месту работы или учебы с отметкой данных в индивидуальных картах беременных;
7) организовать в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой" направление в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" (г. Челябинск, ул. Свободы, 147, тел.: 8-351-237-34-76) материала в первые сутки со дня забора крови для исследования на краснуху в Региональном центре от следующих контингентов:
- беременных женщин, выявленных в очагах краснушной инфекции или перенесших краснуху на разных сроках беременности, двукратно с интервалом 2 недели (трехкратно при отрицательных результатах) с медицинским наблюдением в инфекционных кабинетах по месту учета;
- родильниц, имевших контакт с больным краснухой и/или перенесших краснуху на разных сроках беременности, и ребенка, независимо от того, родился ребенок с патологией или нет, сразу после родов;
- новорожденных детей и детей первого года жизни с подозрением на СВК (врожденные пороки развития сердца, органов слуха или зрения) вместе с забором материала от матери;
8) обеспечить обязательное лабораторное обследование на краснуху на базе учреждения здравоохранения:
- беременных женщин однократно при постановке на учет в женской консультации;
- новорожденных детей и детей первого года жизни других групп риска по СВК (врожденные пороки развития других органов, поражение центральной нервной системы - микроцефалия, менингоэнцефалит, судороги, гиперкинезы, параличи, недоношенность, задержка внутриутробного развития II или III степени);
9) организовать работу врачебной комиссии с участием врачей-инфекционистов по решению вопроса о ведении (прерывании) беременности у контактных по краснухе и/или переболевших краснухой во время беременности по результатам лабораторных исследований, проведенных двукратно с интервалом 2 недели или трехкратно при отрицательных результатах;
10) обеспечить выполнение ежегодного плана серологических исследований за состоянием постпрививочного иммунитета к краснухе в Челябинской области;
11) усилить санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактики краснухи и предупреждения синдрома врожденной краснухи.
2.Главному внештатному детскому инфекционисту Министерства здравоохранения Челябинской области (Бабик Р.К.) обеспечить контроль по осуществлению учреждениями здравоохранения муниципальных образований Челябинской области выявления, диагностики и лечения синдрома врожденной краснухи.
3.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" Гаврилову А.П. рекомендовать:
1) обеспечить отправку материала от экзантемных больных, беременных женщин, имевших контакт с больным краснухой и/или заболевших краснухой и новорожденных, подозрительных на синдром врожденной краснухи, для исследований в вирусологическую лабораторию Регионального центра с функциями надзора за корью (г. Уфа, Башкортостан) в течение 72 часов от момента забора крови;
2) организовать при заполнении карты эпидемиологического обследования на случай заболевания краснухой указание прививочного анамнеза, перенесенной краснухи ранее, госпитализации больного, сроков беременности при регистрации случая заболевания у женщин детородного возраста и наличие контактных беременных женщин в очаге краснушной инфекции.
4.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р.:
1) организовать эпидемиологический надзор за краснушной инфекцией, в том числе СВК и ВКИ, в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" и методическими указаниями МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой" и обеспечить представление сведений в соответствии с приложением два раза в год (до 15 июля 2009 г. и до 15 января 2010 г.);
2) обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого подозрительного на синдром врожденной краснухи (врожденной краснушной инфекции) случая и каждого случая заболевания краснухой и контакта по краснухе у беременных женщин или при подозрении на эту инфекцию с представлением карты в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области по окончании эпидемиологического расследования.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Руководитель
Управления Роспотребнадзора
по Челябинской области
А.И.СЕМЕНОВ
Приложения
2009-06-19 Приложение к Приказу от 19 июня 2009 года №№ 684, 242