Приложение к Постановлению от 22.04.2009 г № 95-П Административный регламент
В ________________________
__________________________
__________________________
(наименование органа
социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая по адресу: ____________________________________________________
_________________________________________________________ тел. ____________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
| ПАСПОРТ |
Дата рождения |
|
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребенка в связи с рождением ребенка (детей)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество
ребенка (детей) |
Число, месяц и год
рождения ребенка (детей) |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
Для назначения единовременного пособия при рождении ребенка (детей) представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Справка о рождении ребенка, выданная органами ЗАГСа
(подлинник) |
|
| 2 |
Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия |
|
| 3. |
Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого
документа о последнем месте работы (службы, учебы) |
|
|
Дополнительно представляю |
|
| 4. |
|
|
| 5. |
|
|
| 6. |
|
|
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Прошу перечислить единовременное пособие при рождении ребенка (детей)
___________________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка
___________________________________________________________________________
Российском Федерации или номер почтового отделения)
"___" ___________ 200 года _________________________
(подпись заявителя)
Рег. N _________ от "___" __________ 200_ года _________________________
(подпись специалиста)