Постановление от 27.03.2009 г № 3

О проведении мероприятий по профилактике «клещевых» инфекций в эпидемический сезон 2009 года в Омской области

В последние годы в Омской области наблюдается выраженная тенденция увеличения заболеваемости "клещевыми" инфекциями. В 2008 г. зарегистрировано 53 случая клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) против 35 случаев за 2007 г. (показатель заболеваемости составил 2,6 на 100 тысяч населения, в 2007 г. - 1,7).
Заболеваемость КВЭ за эпидемический сезон 2008 г. регистрировалась в 9 сельских районах и среди жителей г. Омска, выезжающих в эндемичные районы. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в 5 районах: Тарском, Знаменском, Большереченском, Муромцевском и Крутинском. В структуре заболевших 79,1% не имеют профилактических прививок.
По Знаменскому району Омской области 1 случай заболевания КВЭ закончился летальным исходом.
По итогам эпидемического сезона 2008 г. зарегистрировано 27 случаев иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), что в 3 раза выше, чем за аналогичный период 2007 г. Показатели заболеваемости в Большеуковском, Тарском, Тевризском районах значительно превышают областные.
Заражение жителей города Омска происходит в очагах КВЭ, ИКБ (приложение 1) и других регионах РФ (в Тюменской, Новосибирской, Кемеровской, Иркутской областях, Алтайском и Пермском краях). На долю городского населения от числа заболевших приходится от 17,3%.
В 2008 г. при исследовании крови пациентов, госпитализированных в МУЗ "Тарская ЦРБ" и МУЗ "Знаменская ЦРБ" с подозрением на КВЭ, в парных сыворотках у 8 больных обнаружены антитела к возбудителю моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), у 4 человек - к возбудителю гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), у 3 человек - к обоим возбудителям (ГАЧ и МЭЧ).
По данным оперативного мониторинга за эпидемический сезон 2008 г. в лечебно-профилактические учреждения области и города за медицинской помощью по поводу укуса клеща обратилось 5719 человек, что в 1,7 раза больше, чем за аналогичный период 2007 г. (3358). Среди пострадавших 1604 ребенка, что составляет 28,0% от общего числа обратившихся (984 в 2007 г.).
Специфическая защита иммуноглобулином детей по области за 2008 г. составила 97,6% (в 2007 г. - 98,2%). Лечебно-профилактическими учреждениями в течение эпидемического сезона не обеспечено проведение экстренной профилактики клещевым иммуноглобулином взрослому населению: при наличии иммуноглобулина объем серопрофилактики указанного контингента составил всего 59,9% от числа подлежащих (в 2007 г. - 54,7%). Имели место случаи отказа в введении иммуноглобулина пострадавшим от укуса клеща, несвоевременное обеспечение ФАПов иммуноглобулином.
В последнее время можно отметить рост числа пострадавших с укусом клеща в черте города. За эпидемический сезон 2008 г. обратилось за медицинской помощью 928 человек. Наибольшее количество пострадавших зарегистрировано на территориях дачных поселков. Неблагополучная ситуация складывалась и на территориях кладбищ.
В 2008 году по области в 2,3 раза увеличен план иммунизации населения против клещевого энцефалита: с 13265 человек в 2007 г. до 30392 в 2008 г. По итогам 2008 г. вакцинировано 40100 жителей области, ревакцинировано 26937. Однако охват прививками населения, проживающего в очагах КВЭ, на 01.01.2009 остается недостаточным и составляет 39,9% при нормативном уровне 95%. Наиболее низкие показатели по Омскому (22%), Нижнеомскому (29,6%), Тюкалинскому (31,6%), Крутинскому (34,7%), Муромцевскому (37,0%) районам.
В целях предупреждения распространения заболеваний "клещевыми" инфекциями на территории Омской области и в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 марта 2008 г. N 19 постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных районов Омской области:
1.1.Изыскать возможность выделения дополнительных финансовых средств для:
- приобретения медицинских иммунобиологических препаратов для иммунизации населения против КВЭ, оказания экстренной профилактики пострадавшим от укуса клеща;
- своевременного проведения дератизационных мероприятий и акарицидных обработок на территориях летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, скверов, кладбищ, садоводческих кооперативов и других мест массового пребывания населения.
1.2.Рассмотреть в срок до 01.05.2009 на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о проведении комплекса мероприятий по профилактике "клещевых" инфекций.
2.Рекомендовать Министерству по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области:
2.1.Обеспечить выполнение СанПиН 2.4.4.1204-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей" (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 17.03.2003 N 20), Методических указаний 2.4.4.01-05 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы палаточных лагерей для отдыха и оздоровления детей и подростков" (утверждены Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области 01.04.2005) в части профилактики КВЭ.
2.2.Потребовать от руководителей оздоровительных учреждений, расположенных на территории природных очагов, включая территорию Омского района, составления списков сотрудников, подлежащих вакцинации и ревакцинации против КВЭ, и обеспечения явки работающих для ее проведения в лечебно-профилактические организации. Не допускать к работе в оздоровительных учреждениях, расположенных в природных очагах, вновь принятых сотрудников без предварительной вакцинации против КВЭ.
В эндемичных северных районах в летние оздоровительные учреждения не принимать детей, не привитых против КВЭ.
2.3.Обязать руководителей оздоровительных учреждений провести качественную расчистку, благоустройство территории, дератизационные мероприятия и акарицидные обработки перед началом оздоровительного сезона. Далее акарицидные обработки на территориях летнего оздоровительного отдыха детей в зонах высокого риска заражения КВЭ проводить перед началом каждой смены. Заезд детей осуществлять не ранее чем через 3 - 5 дней после акарицидной обработки.
2.4.Не допускать выхода детей на территорию, не прошедшую акарицидную обработку.
3.Работодателям (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям):
3.1.Неукоснительно выполнять Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 марта 2008 г. N 19.
4.Рекомендовать Управлению по фармацевтической деятельности и производству лекарств Министерства здравоохранения Омской области:
4.1.Обеспечить в аптечных учреждениях достаточное количество средств для специфической защиты населения от "клещевых" инфекций, зарегистрированных в установленном порядке.
5.Рекомендовать Министерству здравоохранения Омской области, департаменту здравоохранения Администрации г. Омска, главным врачам муниципальных, бюджетных учреждений здравоохранения:
5.1.Провести до начала эпидемического сезона семинарские занятия, конференции с медицинскими работниками по вопросам оказания помощи пострадавшим от укуса клеща, клиники, диагностики, лечения КВЭ, ИКБ.
5.2.Обеспечить подготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения, профилактики "клещевых" инфекций: ГАЧ, МЭЧ.
5.3.Обеспечить официальную регистрацию и учет случаев ГАЧ, МЭЧ.
5.4.Обеспечить лечебно-профилактические учреждения, базы для госпитализации больных КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ лекарственными средствами, медицинскими иммунобиологическими препаратами для лечения и профилактики "клещевых" инфекций.
5.5.Создать клинико-эпидемиологическую экспертную комиссию с целью контроля за достоверностью постановки диагнозов КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ за качеством лечения больных "клещевыми" инфекциями, упорядочения серопрофилактики.
5.6.Обеспечить иммунизацию населения против КВЭ в течение года в соответствии с планом и действующими инструкциями по применению вакцин, разрешенных на территории Российской Федерации.
5.7.Провести профилактические прививки против КВЭ сотрудникам оздоровительных учреждений, расположенных на территории природного очагов, включая территорию Омского района. Завершить проведение прививок не позднее чем за 2 недели до начала оздоровительного сезона.
5.8.Обеспечить введение клещевого иммуноглобулина с целью экстренной профилактики по результатам исследования клещей, снятых с пострадавших, а также не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.
5.9.Проинформировать пострадавшего от укуса клеща о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса.
5.10.Организовать своевременное представление информации о пострадавших от укуса клещом в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области" по телефону 21-13-23.
5.11.Обеспечить госпитализацию пострадавших от укуса клеща при обращении за медицинской помощью с симптомами КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ, находившихся в эндемичной по "клещевым" инфекциям местности в период активности клещей с целью дифференциальной диагностики и лечения.
6.Рекомендовать департаменту здравоохранения Администрации г. Омска, главным врачам сельских районов области, главным врачам муниципальных, бюджетных учреждений здравоохранения:
6.1.Обеспечить проведение лабораторных исследований с целью дифференциальной диагностики "клещевых" инфекций. Забор биологического материала проводить в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявления), в последующем исследования осуществлять в соответствии с требованиями нормативных документов.
6.2.Организовать работу кабинетов экстренной профилактики "клещевых" инфекций с целью оказания своевременной медицинской помощи лицам, пострадавшим от укуса клеща, и проведения лабораторной диагностики "клещевых" инфекций, исследования клещей.
6.3.Обеспечить наличие иммуноглобулина против КВЭ в выездном травмпункте МУЗ ГДКБ N 3 для оказания экстренной помощи детям, пострадавшим от укуса клеща, в летних оздоровительных учреждениях.
7.Главным врачам МУЗ "Тюкалинская ЦРБ", МУЗ "Саргатская ЦРБ":
7.1.Организовать проведение серологического исследования крови на напряженность постпрививочного иммунитета населения Тюкалинского и Саргатского районов (приложение 2).
8.Рекомендовать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области", ФГУН "Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций":
8.1.Приобрести тест-системы, предназначенные для лабораторной диагностики КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ, разрешенных к применению на территории РФ в установленном порядке.
8.2.Обеспечить подготовку специалистов по вопросам лабораторной диагностики новых "клещевых" инфекций: гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека до начала эпидемического сезона.
8.3.Проводить лабораторную диагностику КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ, исследования клещей с использованием современных диагностических тест-систем.
9.Рекомендовать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области":
9.1.Организовать работу вирусологической лаборатории в эпидемический сезон 2009 г. в выходные и праздничные дни с целью проведения лабораторного исследования клещей, обеспечения лабораторной диагностики КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ.
9.2.Проводить мониторинг за энтомологической ситуацией в природных очагах КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ с лабораторным исследованием клещей. Анализ энтомологической ситуации по наблюдению за переносчиком "клещевых" инфекций представить к 01.07.2009 и 01.11.2009.
9.3.Обеспечить выполнение плана доставки клещей для вирусологического исследования (приложение 3).
9.4.Обеспечить перед открытием летних оздоровительных учреждений проведение энтомологического обследования и контроль эффективности полевой дератизации и акарицидных обработок как самой территории, так и прилегающей к ней на расстоянии не менее 50 метров.
9.5.Представлять еженедельно информацию о пострадавших от укуса клещом и о подозрении на заболевания "клещевыми" инфекциями, данные по обращаемости с присасыванием клеща на территории г. Омска, по обследованию и проведению обработок на территории ДОЛ, по выполнению плана доставки клещей, сведения по результатам вирусологических исследований на "клещевые" инфекции, картографированию в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области (приложение 4).
9.6.Обеспечить сбор данных о проведенных объемах полевой дератизации и акарицидной обработки открытых территорий с организаций дезинфекционного профиля. Информацию направлять еженедельно в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области с 01.04.2009.
9.7.Обеспечить своевременное эпидемиологическое обследование очагов "клещевых" инфекций с представлением карты эпидемиологического обследования в Управление Роспотребнадзора по Омской области.
9.8.Информировать Управление Роспотребнадзора по Омской области о наличии репеллентов для населения области в срок до 10.04.2009.
9.9.Иметь информационную базу данных о профилактических прививках против клещевого вирусного энцефалита населения области. Представлять еженедельно сведения о профилактических прививках сотрудникам оздоровительных учреждений с 01.04.2009 (приложение 5).
10.Рекомендовать ФГУН "Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций":
10.1.Представлять еженедельно информацию по результатам вирусологических исследований на "клещевые" инфекции в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области с 01.04.2009.
11.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Омской области:
11.1.Внести в территориальные органы исполнительной власти предложение о финансировании дератизационных мероприятий и акарицидных обработок из средств местного бюджета, предприятий, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
11.2.Обеспечить контроль за организацией мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 марта 2008 г. N 19, обратив особое внимание на своевременную госпитализацию больных с подозрением на клещевые инфекции и диагностику случаев заболевания, на выполнение плана профилактической иммунизации населения против КВЭ в течение года, включая вакцинацию детей, профессионально угрожаемого контингента и социально незащищенных слоев населения, прежде всего в эндемичных районах, на проведение зоолого-энтомологического надзора.
11.3.Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением мероприятий, направленных на снижение заболеваемости КВЭ, ИКБ, в первую очередь за проведением противоклещевых обработок на территории парков, скверов, кладбищ, летних оздоровительных учреждений, в местах массового отдыха и пребывания населения (приложение 6).
11.4.При выявлении нарушений санитарного законодательства, невыполнении предписаний органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по организации и проведению мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний населения "клещевыми" инфекциями применять меры административного воздействия.
11.5.Осуществлять открытие летних оздоровительных учреждений на эндемичной территории при наличии у сотрудников прививок против КВЭ, при условии проведения профилактических обработок и наличия экспертного заключения по энтомологическому состоянию территории (приложение 7).
11.6.Продолжить работу по гигиеническому воспитанию населения, пропагандировать в средствах массовой информации, общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения меры специфической и неспецифической профилактики КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ.
12.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области П.А. Ускова.
Информацию о выполнении постановления представить в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области в срок до 01.07.2009 и по итогам года.
Главный государственный
санитарный врач по Омской области
А.С.Крига