Приказ от 16.12.2008 г № 1173
Об усилении мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством в Челябинской области
Эпизоотическая и эпидемическая ситуация по бешенству в Российской Федерации резко ухудшилась с 2000 года. Ежегодно в Российской Федерации погибает от гидрофобии (бешенства) от 4 до 22 человек.
В Челябинской области за последние 5 лет от гидрофобии погибло 4 человека (2004 г. - ребенок 6 лет; 2005 г. - мужчина 33 лет; 2008 г. - 2 женщины 21 года и 45 лет). Все случаи были связаны с укусом и ослюнением бешеными собаками и лисами на территориях Верхнеуральского, Карталинского, Еманжелинского муниципальных районов.
Эпизоотическая ситуация в Челябинской области остается напряженной. За 9 месяцев 2008 года зарегистрированы эпизоотии бешенства среди животных в 88 населенных пунктах муниципальных образований Челябинской области (Агаповский, Аргаяшский, Брединский, Варненский, Верхнеуральский, Еткульский, Карталинский, Кизильский, Красноармейский, Нагайбакский, Нязепетровский, Октябрьский, Сосновский, Увельский, Уйский, Чесменский, Троицкий, Чебаркульский, Еманжелинский, Пластовский муниципальные районы, Копейский, Снежинский, Усть-Катавский, Миасский, Троицкий, Чебаркульский, Челябинский городские округа).
Всего за 9 месяцев 2008 года лабораторно подтверждено 104 случая бешенства среди животных (против 96 случаев за 9 месяцев 2007 г.), 54,8 % среди всех случаев приходится на долю диких животных (лисы, енотовидная собака, ондатра), 21,2 % - на сельскохозяйственных животных и 24,0 % - на домашних животных (кошки, собаки), что свидетельствует о высокой интенсивности эпизоотологического процесса. Основным резервуаром и распространителем вируса бешенства являются лисы. В Челябинской области под наблюдением в возможной стадии инкубации находится 205 человек, из них получали курс лечебно-профилактической иммунизации 200 человек (97,6 %), 5 человек от проведения вакцинации отказались.
Количество укусов животными за 9 месяцев 2008 г. выросло на 3,1 % (10243 случая против 9937 случаев за 9 месяцев 2007 г., показатель 310,9 на 100 тыс. населения). Дети из числа пострадавших от укусов животными составляют 30,6 % (3132 случая).
Остается высоким уровень укусов, относящихся к группе особо опасного риска:
- укусы опасной локализации (лицо, голова, пальцы, кисти рук) за 9 месяцев 2008 г. составили 33,2 % (за 9 месяцев 2007 г. - 31,3 %);
- множественные укусы 3,2 % (против 3,6 % за 9 месяцев 2007 г.);
- укусы, ослюнения бешеными животными составили 2,1 % (против 183 случаев (2,1 %) за 9 месяцев 2007 г.);
- укусы дикими животными - 0,9 % (против 95 случаев (1,1 %) за 9 месяцев 2007 г.).
Число пострадавших, прошедших курс антирабического лечения за 9 месяцев 2008 года, составило 8340 человек (86,4 % от числа обратившихся за медицинской помощью с целью проведения курса лечебно-профилактической иммунизации), за 9 месяцев 2007 г. было назначено 7284 (81,8 %) человека на антирабическую вакцинацию. Низкий удельный вес охвата лечебно-профилактической иммунизацией пострадавших от укусов животными отмечается в Миасском городском округе, Варненском, Каслинском муниципальных районах.
Отмечено, что за 9 месяцев 2008 года с укушенными ранами было госпитализировано 682 человека (6,7 %), за 9 месяцев 2007 года - 615 человек (6,2 %), что свидетельствует о наличии тяжелых травм и увечий, нанесенных животными.
В Челябинской области существуют проблемы по оказанию антирабической помощи населению:
- антирабическим иммуноглобулином обеспечены лишь 7 муниципальных образований Челябинской области (Магнитогорский, Миасский, Златоустовский городские округа, Еманжелинский, Кусинский, Ашинский, Нагайбакский муниципальные районы). В 2008 году курс комбинированного лечения антирабическим иммуноглобулином и вакциной получили 184 человека;
- в течение года не подавались или подавались несвоевременно карты экстренного извещения на пострадавших от укусов животными в лечебно-профилактических учреждениях Верхнеуфалейского, Златоустовского городских округах, Кусинского, Нязепетровского, Кизильского муниципальных районов;
- имеют место недостатки в заполнении амбулаторных карт пострадавших от укусов животными (эпидемиологический анамнез собирается не в полном объеме, не указывается объем проведенной обработки укушенных ран), ведении учетной документации (Златоустовский городской округ, Еманжелинский, Ашинский, Агаповский, Кизильский муниципальные районы);
- не оформляются или оформляются неправильно отказы от проведения курса лечебно-профилактической иммунизации (Златоустовский городской округ, Коркинский муниципальный район);
- не отработана взаимосвязь со специалистами ветеринарной службы в плане направления пострадавших от укусов животными в ветеринарные клиники для получения справки о состоянии здоровья животного после 10-дневного карантинирования (Коркинский, Еткульский, Троицкий муниципальные районы, Миасский, Кыштымский городские округа).
В результате недостаточной, а в некоторых случаях неубедительной информационной работы с пострадавшими от укусов животными 7,7 % пациентов обращается за антирабической помощью позднее 4 дня от момента укуса, а 5,8 % пациентов за помощью не обращаются.
На качестве антирабической помощи населению негативно сказывается отсутствие территориальных консультативно-методических центров по оказанию антирабической помощи, недостаточная подготовка врачей-травматологов и врачей-хирургов, непосредственно оказывающих антирабическую помощь, отсутствие настороженности в отношении этой инфекции, особенно среди медицинских работников в сельской местности. Низким остается уровень информационно-разъяснительной работы среди населения по проблеме бешенства. Все это приводит к тому, что значительное число лиц, пострадавших от животных, не придавая значения опасности этой инфекции, не обращаются вовремя за медицинской помощью или самовольно прекращают назначенный курс специфического антирабического лечения.
В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством, руководствуясь Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.08.2008 N 53 "Об усилении мероприятий по борьбе с бешенством в Российской Федерации"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:
1) обеспечить оказание первой медицинской и антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания, ослюнения животными, независимо от наличия у них полиса обязательного медицинского страхования в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством", Инструкцией по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 12.03.2003, Инструкцией по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 16.05.2004. Срок: постоянно;
2) назначить лиц, ответственных за антирабическую помощь населению. Срок: январь 2009 года;
3) обеспечить своевременное и в полном объеме планирование медицинских иммунобиологических препаратов для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, и профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям во всех муниципальных образованиях Челябинской области. Срок: постоянно;
4) обеспечить наличие антирабического иммуноглобулина для проведения комбинированного лечения против бешенства. Срок: постоянно;
5) провести аппаратные совещания с заслушиванием вопроса об оказании антирабической помощи населению с разбором причин низкой вакцинации и высокой частоты прекращения вакцинации. Срок: март 2009 года;
6) осуществлять анализ данных о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, с предоставлением заполненных "Карт обратившихся за антирабической помощью" (учетная форма N 045/у) в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области". Срок: ежемесячно;
7) проводить учет, регистрацию и расследование каждого случая осложнения и необычной реакции на введение антирабических препаратов, представлять донесения о результатах расследования в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. Срок: по необходимости;
8) осуществлять подготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики бешенства. Срок: 1 раз в год;
9) активизировать в средствах массовой информации разъяснительную работу с населением об источниках распространения и мерах профилактики заражения людей бешенством, о необходимости обращения в лечебно-профилактические учреждения для проведения лечебно-профилактической иммунизации. Срок: постоянно;
10) обеспечить целенаправленный сбор эпидемиологического анамнеза у пострадавших от укусов, оцарапывания, ослюнения животными. Срок: постоянно;
11) обеспечить своевременную передачу информации (в устной и письменной форме) о случаях укусов животными согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.1989 N 654 "О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний" в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области" (карта экстренного извещения). Срок: постоянно;
12) строго соблюдать сроки и условия хранения антирабической вакцины КОКАВ на 4 уровне "холодовой цепи" согласно СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" и СП 3.3.2.2329-08 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" Изменения и дополнения к СП 3.3.2.1248-03. Срок: постоянно;
13) обеспечить взаимосвязь со специалистами ветеринарной службы при оказании медицинской помощи пострадавшим от укусов животными. Срок: постоянно;
14) обеспечить обязательную профилактическую иммунизацию против бешенства лиц, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства;
15) взять под контроль организацию диспансеризации контингентов высокого риска по бешенству, в том числе работающих с уличным вирусом бешенства. Срок: постоянно.
2.Руководителям государственных учреждений здравоохранения Челябинской области обеспечить оказание первой медицинской и антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания, ослюнения животными в соответствии с подпунктом 1) пункта 1 настоящего приказа.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ