Приложение к Приказу от 02.12.2008 г № 868

                                   СЧЕТ
        на оплату дополнительной диспансеризации детей-спортсменов
"___" __________ 200__ г.                                           N _____
___________________________________________________________________________
Наименование медицинского учреждения
Наименование СМО___________________________________________________________
за период с__________________________по___________________________
Количество законченных случаев
дополнительной диспансеризации_____________________________________________
Стоимость одного случая законченной диспансеризации = 1500 рублей
Всего принято к оплате ___________________________________ (сумма прописью)
М.П. ___________________ Главный врач ___________________ Главный бухгалтер
М.П. ___________________ Директор СМО ___________________ Главный бухгалтер
Дата проверки счета __________________ Начальник отдела ___________________
Дата оплаты счета ___________________ на сумму _____________________ рублей
ОСНОВАНИЕ: Договор N ___________от_________________________