Приложение к Приказу от 16.05.2008 г № 360

1.Фамилия, имя, отчество обследуемого.
2.Адрес по месту жительства.
3.Дата проведения скрининга артериального давления.
4.Значение цифр артериального давления (систолического и диастолического).
5.Оценка риска по системе SCORE (у лиц старше 40 лет).
6.Окончательный диагноз.
7.Дата установления окончательного диагноза.

1	2	3	4	5	6	7	8	9
N п/п	Ф.И.О.	Адрес	Дата проведения	АД систолическое	АД диастолическое	Повторный контроль АД	Оценка SCORE	Окончательный диагноз	Дата установления окончательного диагноза
						Дата	АД систолич.	АД диастолич.

Графы с 1 по 6 заполняются участковой медицинской сестрой.
Графы с 7 по 9 заполняются участковым врачом.