Приказ от 14.04.2008 г № 258
Об организации работы по ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (структурных подразделениях лечебно-профилактических учреждений) муниципальных образований Челябинской области
В целях организации работы по ликвидации очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (структурных подразделениях лечебно-профилактических учреждений) муниципальных образований Челябинской области
Приказываем:
1.Директорам филиалов Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - ЧОФОМС) и руководителям филиалов страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования (далее именуется СМО):
1) организовать работу по еженедельному мониторингу состояния очередей в регистратурах амбулаторно-поликлинических учреждений (структурных подразделениях лечебно-профилактических учреждений) муниципальных образований Челябинской области (далее именуется - ЛПУ) по скользящему графику. Срок до 01.04.2008.
2) выявлять в ходе работы по осуществлению мониторинга состояния очередей в регистратурах ЛПУ проблемные моменты, способствующие возникновению очередей в ЛПУ, и доводить указанную информацию до главных врачей ЛПУ. Срок еженедельно.
3) представлять информацию о мониторинге состояния очередей в регистратурах ЛПУ и проблемным моментам в электронном виде в ЧОФОМС для свода. Срок еженедельно.
4) составить совместно с главным врачом ЛПУ план мероприятий по ликвидации очередей в каждом ЛПУ и содействовать его реализации. Срок до 01.05.2008.
2.Заместителю исполнительного директора ЧОФОМСа Минцер Р.З.:
1) разработать порядок проведения мониторинга состояния очередей в регистратурах ЛПУ и форму для ведения указанного мониторинга на бумажном и электронном носителях;
2) довести порядок проведения мониторинга состояния очередей в регистратурах ЛПУ и форму для ведения указанного мониторинга до сведения филиалов ЧОФОМС и руководителей СМО. Срок до 20.03.2008;
3) обеспечить своевременный еженедельный сбор и свод информации, поступающей от филиалов ЧОФОМС и СМО в ходе работы по осуществлению мониторинга состояния очередей в регистратурах ЛПУ в разрезе муниципальных образований и ЛПУ;
4) информировать о ходе работы по осуществлению мониторинга состояния очередей в регистратурах ЛПУ Минздрав Челябинской области, заместителя Губернатора Челябинской области Панова Р.Ю. Срок еженедельно;
5) представить совместно с Минздравом Челябинской области заместителю Губернатора Челябинской области Панову Р.Ю.:
а) предложения по экономическому стимулированию руководителей учреждений здравоохранения муниципальных образований за успешно проводимую работу по ликвидации очередей в ЛПУ. Срок до 15.04.2008.
б) общий план мероприятий по ликвидации очередей в ЛПУ. Срок до 01.06.2008.
3.Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:
1) обеспечить выполнение в полном объеме плана по ликвидации очередей в ЛПУ, разработанного Минздравом Челябинской области и утвержденного первым заместителем Губернатора Челябинской области Косиловым А.Н. (прилагается);
2) обеспечить содействие сотрудникам ЧОФОМС и СМО в проведении мониторинга состояния очередей в регистратурах ЛПУ;
3) подводить итоги проводимого мониторинга состояния очередей в регистратурах ЛПУ на аппаратных совещаниях в ЛПУ и в оперативном режиме устранять причины, способствующие образованию очередей. Срок еженедельно;
4) составить план при содействии филиалов ЧОФОМС и СМО, по ликвидации очередей в ЛПУ с указанием конкретных мероприятий, ответственных исполнителей и сроков исполнения. Срок до 01.05.2008.
4.Заместителю начальника управления организации медицинской помощи взрослым и детям Минздрава Челябинской области Тюкову Ю.А. совместно с ЧОФОМС представить заместителю Губернатора Челябинской области Панову Р.Ю.:
а) предложения по экономическому стимулированию руководителей учреждений здравоохранения муниципальных образований за успешно проводимую работу по ликвидации очередей в ЛПУ. Срок до 15.04.2008;
б) общий план мероприятий по ликвидации очередей в ЛПУ Челябинской области. Срок до 01.06.2008.
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г. и заместителя исполнительного директора ЧОФОМС Минцер Р.З.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Исполнительный директор
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
В.Г.НЕКРАСОВ
Утверждаю:
Первый заместитель
Губернатора
Челябинской области
А.Н. Косилов
13 июля 2007 года
Комплексный план
мероприятий по ликвидации очередей в поликлиниках
учреждений здравоохранения Челябинской области
Причины очередей в поликлиниках | Мероприятия по их устранению | Срок исполнения | Ответственный исполнитель |
Общие причины: | |||
1. Отсутствие или недостаточное оснащение поликлиник компьютерами и оргтехникой, что не позволяет на современном уровне обеспечивать регистрацию и учет пациентов, хранение и предоставление информации о состоянии здоровья и процесса лечения больных на всех этапах лечебно- диагностического процесса. 2. Введение новых учетных форм по доп. диспансеризации, доп. медицинским осмотрам, доп. иммунизации, дополнительному лекарственному обеспечению. | 1. Разработка системы мер по оснащению поликлиник муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Челябинской области компьютерной техникой и программным обеспечением с целью автоматизации и повышения эффективности работы подразделений ЛПУ, а также ликвидации очередей в поликлиниках: - предусмотреть в ОЦП "Здоровье" на 2008 год финансирование данных мероприятий из областного бюджета в размере 30 % от необходимой суммы, с софинансированием из местных бюджетов в размере 70 %. 2. Поэтапное введение на территории области одноканального финансирования через ОМС с внедрением "полного" тарифа, обеспечивающего компенсацию ЛПУ всех финансовых затрат по оказанию медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий. | 2 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. с 01.01.2008 | Минздрав <*> Главы МО <**> Минздрав <*> Главы МО <**> Минздрав ЧОФОМС |
3. Дополнительные потоки населения, связанные с доп. диспансеризацией, углубленными медицинскими осмотрами, доп. иммунизацией, дополнительным лекарственным обеспечением. | 1. Разделение потоков больных общего профиля и пациентов, которым проводится доп. диспансеризация или углубленные медицинские осмотры (территориально, по дням недели и по времени в течение дня). 2. Организация приема по доп. диспансеризации и углубленным медосмотрам в специально отведенное время, не совпадающее со временем основного приема. 3. Переход на 6-дневную рабочую неделю с решением вопроса оплаты труда медработников за работу в субботние дни по двойному тарифу. 4. Разработка и внедрение системы мер по организации обслуживания пенсионеров, ветеранов войн и труда, участников и инвалидов Великой Отечественной войны и приравненных к ним категориям пациентов (организация отдельного окна в регистратуре, отдельный участковый врач, медсестра, отдельные часы или дни приема пациентов). 5. Организация в поликлиниках отделений профилактики и кабинетов доврачебного приема пациентов. 6. Эффективное использование медицинского оборудования, полученного в рамках национального проекта "Здоровье". 7. Осуществление сбора информации от населения о наличии очередей в ЛПУ на сайте Минздрава Челябинской области. | 3 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. 2007 - 2008 г. постоянно с 3 кв. 2007 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Гл. врачи ЛПУ Гл. врачи ЛПУ Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ ФОМС Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Минздрав ОГУЗ "МИАЦ" |
4. Внедрение механизмов, предусматривающих дополнительную оплату лечебным учреждениям, медицинским работникам через ЧОФОМС: - за превышение объемов амбулаторно- поликлинической помощи; - дополнительную оплату к тарифам (+ 25 %) за оказание медицинской помощи работающим гражданам в рамках Территориальной программы государственных гарантий; - за раннее выявление социально-значимых заболеваний. | 1. Создание условий для медицинских работников, работающих в выходные дни (финансовая заинтересованность) за счет дополнительной оплаты труда за осуществление дополнительной диспансеризации, углубленных медицинских осмотров и т.д. 2. Организация и проведение конкурса на лучшее ЛПУ области по внедрению системы мер по ликвидации очередей. 3. Внедрение "пилотных" ЛПУ по обслуживанию населения участковыми терапевтами, участковыми педиатрами, врачами общего профиля без применения талонов. | 3 кв. 2007 г. 4 кв. 2007 г. 4 кв. 2007 г. | Гл. врачи ЛПУ Минздрав Органы упр. здравоохранения Минздрав Органы упр. здравоохранения |
5. Недостаток помещений в поликлинике вследствие неизменных площадей при значительно возросших потоках пациентов | 1. Организация и обеспечение работы выездных бригад, осуществляющих проведение доп. диспансеризации и углубленных медицинских осмотров на предприятиях, в учреждениях с целью разделения потоков пациентов и повышения эффективности мероприятий по реализации национального проекта "Здоровье". 2. Выведение ряда участков в крупных поликлиниках городов Челябинской области из системы поликлиник (организация миниполиклиник) с целью приближения медицинской помощи населению, разделения потоков пациентов и уменьшения очередей. Организация мини-лабораторий или пунктов забора материалов для анализов. 3. Развитие системы общеврачебных практик в наиболее густонаселенных городах области с целью оптимизации объемов и качества оказания первичной медицинской помощи населению. 4. Анализ возможности организации в крупных городах централизованных лабораторий, обеспечивающих выполнение дорогостоящих анализов на современном лабораторном оборудовании, с целью повышения эффективности расходования бюджетных и средств ОМС. 5. Организация выездных форм работы участковых врачей, узких специалистов, ультразвуковой и лабораторной диагностики в отдаленные сельские районы с целью повышения доступности медицинской помощи для населения и ликвидации очередей. | 3 кв. 2007 г. 2007 - 2008 г. 2007 - 2008 г. 3 кв. 2007 г. с 01.01.2008 | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Главы МО Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Главы МО Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Минздрав Главы МО ЧОФОМС Главы МО Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
На уровне регистратуры: | |||
1. Большое скопление пациентов в утренние часы. 2. Много времени уходит на поиск карточек пациентов, заполнение талонов на прием к врачу. | 1. Компьютеризация и информатизация работы поликлиник: I этап - компьютеризация и автоматизация регистратуры и статистики; II этап - компьютеризация и автоматизация всей поликлиники (кабинеты врачей, параклиника, лаборатория) 2. Внедрение электронной карты пациента. 3. Увеличение числа медицинских регистраторов. 4. Выделение отдельного регистратора для работы с пациентами, обратившимися за выпиской рецепта по ДЛО. 5. Выдача талонов на прием к участковым терапевтам на срок более 1 недели. 6. Расширение времени работы регистратуры: с 7-30 до 19-00. 7. Выдача талонов на повторный прием к врачу непосредственно от участкового терапевта, а не из регистратуры с целью разгрузить работу регистратуры. 8. Использование дополнительных телефонных номеров для предварительной записи пациентов. | до 31.12.2007 2008 г. 2008 - 2010 г. 2008 - 2010 г. 3 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. 2008 г. | Минздрав ЧО Главы МО Минздрав ЧО Главы МО Минздрав ЧО Главы МО Минздрав ЧО Главы МО Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Гл. врачи ЛПУ |
3. Отсутствие или недостаток информации для пациентов о режиме работы поликлиник. | 1. Организация работы стола справок с целью более эффективного распределения потоков пациентов и повышения информированности населения об организации работы в поликлинике. 2. Организация в поликлиниках информационных стендов, плакатов, включающих информацию об организации работы поликлиник, включая все ее подразделения, режиме работы поликлиник, расписанию приема врачей, возможности получения тех или иных медицинских услуг. 3. Организация работы со СМИ, а также КТОСами по разъяснению позиции органов управления и учреждений здравоохранения, повышения осведомленности населения по вопросам обеспечения более эффективной работы поликлиник. 4. Размещение в Интернете информации о графике работы поликлиник. | 3 - 4 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. 3 кв. 2007 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
На уровне участкового врача: | |||
1. Много времени уходит на оформление медицинских документов, в т.ч. рецептов по ДЛО. | 1. Компьютеризация и автоматизация поликлиник. 2. Систематическое повышение квалификации и проведение занятий с медицинскими работниками первичного звена здравоохранения, в том числе по вопросам эффективной организации и планирования работы на амбулаторном этапе. | 2008 г. постоянно | Главы МО Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
2. Часть пациентов приходит к врачу только для оформления рецептов по ДЛО (около 30 %). | 1. Проработка, совместно с Минздравсоцразвития вопроса о возможности внедрения нового порядка выписки рецептов по ДЛО, позволяющего врачу выписывать медикаменты пациентам на срок более одного месяца в случаях типичного течения болезни и характера заболевания. | 4 кв. 2007 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
3. Недостаточная укомплектованность кадрами участковыми терапевтами и педиатрами. | 1. Разработка и внедрение мер социальной поддержки для участковых терапевтов и членов их семей с целью повышения укомплектованности медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения. | постоянно | Главы МО Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
4. Отсутствие мотивации у врачей к работе в выходные дни. | 1. Создание условий для медицинских работников, работающих в выходные дни (финансовая заинтересованность) за счет повышения тарифа за работу во внеурочное время, а также за счет дополнительной оплаты труда за осуществление дополнительной диспансеризации, углубленных медицинских осмотров и т.д. | 3 кв. 2007 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
5. Недостаточная работа по планированию посещений и потоков больных. | 1. Внедрение в работу участковых служб поликлиник ЛПУ Челябинской области паспортов участков с целью повышения эффективности планирования посещений и диспансерного наблюдения за больными. 2. Систематическое повышение квалификации и проведение занятий с медицинскими работниками первичного звена здравоохранения, в том числе по вопросам эффективной организации и планирования работы на амбулаторном этапе. | до 31.12.2007 постоянно | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
На уровне лаборатории: | |||
1. Большое скопление пациентов в утренние часы (в т.ч. по причине того, что анализы нужно сдавать натощак). | 1. Введение должности лаборанта-регистратора для обработки статистической отчетности. 2. Освобождение лаборантов от забора анализов в стационаре в утреннее время. | 3 - 4 кв. 2007 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
2. Недостаток кадров. | 1. Реализация "пилотного" проекта по организации на базе одного из ЛПУ области самостоятельного юридического лица в форме Автономной некоммерческой организации с учредителем в лице данного ЛПУ с целью повышения эффективности работы и оптимизации финансовых, кадровых и материальных затрат лаборатории. | 2008 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
3. Необоснованность, дублирование назначения анализов | 3. Проведение анализа обоснованности направления пациентов на анализы от врачей первичного звена. Организация постоянного контроля соблюдения стандартов обследования. | постоянно | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
На уровне узких специалистов: | |||
1. Обращение пациентов напрямую к узким специалистам, минуя участковых врачей (недоверие больных к участковым или фельдшерам, ведущим самостоятельный прием). | 1. Передача части талонов участковым врачам с целью предотвращения самостоятельного обращения пациентов к узким специалистам. | 3 кв. 2007 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
2. Недостаток кадров. | 1. Привлечение узких специалистов, работающих в стационарах, для работы по совмещению в поликлиники, особенно для проведения доп. диспансеризации и углубленных медицинских осмотров. 2. Разработка и внедрение мер социальной поддержки для узких специалистов и членов их семей с целью повышения укомплектованности медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения. | 3 кв. 2007 г. постоянно | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Главы МО Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
3. До 30 % пациентов направляются к узким специалистам не по показаниям и могли бы лечиться на уровне участкового врача | 1. Проведение анализа обоснованности направления пациентов на консультации к узким специалистам от участковых врачей. Организация постоянного контроля. 2. Выдача талонов на повторный прием к врачу непосредственно от узкого специалиста, а не из регистратуры с целью разгрузить работу регистратуры. 3. Разработка и включение в перечень критериев оценки качества работы участковых врачей пунктов, позволяющих осуществлять меры финансового воздействия на врачей, допускающих систематические случаи необоснованного направления пациентов на консультацию к узким специалистам. | постоянно 3 кв. 2007 г. 4 кв. 2007 г. | Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ Минздрав Органы упр. здравоохранения Гл. врачи ЛПУ |
Данные мероприятия утвердить приказом Минздрава Челябинской области руководителям органов управления и учреждениям здравоохранения Челябинской области с ежемесячным контролем за его исполнением.
--------------------------------
Минздрав <*> - Министерство здравоохранения Челябинской области
Главы МО <**> - Главы муниципальных образований Челябинской области
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ