Приложение к Постановлению от 31.03.2008 г № 79 Административный регламент

Фирменный бланк Заявителя

                                             Начальнику отдела ЗАГС
                                             администрации города Чебоксары
                                             ______________________________
                                                        (Ф.И.О.)
                                             Заявителя ____________________
                                             ______________________________
________ N _______
                                  Запрос
В соответствии ____________________________________________________________
прошу предоставить сведения об акте гражданского состояния ________________
__________________________________________________________________________,
                            (наименование акта)
составленного на __________________________________________________________
                        (Ф.И.О., дата, место рождения, место жительства)
___________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации акта гражданского состояния ______________
___________________________________________________________________________
_______________________                    ________________________
      (должность)                                 (Ф.И.О.)
Подпись